太原广誉远中医门诊部:王金权治疗多囊卵巢综合征
王金权治疗多囊卵巢综合征
前言
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见病多发病,临床表现多态性的综合征,以闭经、不孕、多毛和肥胖为临床特征,病理改变是雄激素过多和持续无排卵。在育龄妇女中,PCOS达5%~10%。
对于PCOS的发病原因,现代医学一般认为其主要与垂体、下丘脑、肾上腺、卵巢以及遗传因素有关系,但未完全明确,需要终身用药,因PCOS导致的不孕多为促排卵治疗甚至试管婴儿,但长期用药易导致如肥胖、卵泡过度刺激综合征、子宫内膜增生、抑郁等一系列不良反应。中医药治疗却往往确有奇效。
王金权教授是国家级非物质文化遗产道虎壁王氏中医妇科第28代传承人,对于妇科疾病如多囊卵巢、不孕症等的治疗具有丰富的临床经验和明确的疗效,笔者有幸跟从王教授学习,现将其治疗多囊卵巢综合征不孕症1例报道如下:
病例
信息:吴某某,女,31岁。2019年4月11日初诊。
主诉:多囊卵巢综合征病史7年,未避孕未孕近2年。
既往史:2012年诊断为多囊卵巢,2017-10月经第3天测激素T:2.61,PRL略高,HOMA-IR:2.17.2018年服达英35一年。近2年因不孕症各大医院治疗,监测排卵及3周期促排卵均未孕,其丈夫精液正常。2018年9月造影提示双侧输卵管通畅,右侧输卵管偏长及上举。2019年1月17日性激素六项检查FSH:10.96IU/L,LH:6.15IU/L,PRL:24.07ug/L,E2:256pmo1/1,T: 2.79mo1/L.2019年4月4月11日超声EN=0.5cm,卵泡数目多。否认药物过敏史;否认甲亢、高血压、肾炎、糖尿病病史:否认家族遗传病史;GOPOA0。无烟酒不良嗜好。
刻下症见:患者有性生活2年余未避孕未孕,月经5/50+天,量不多,无痛经。形体微胖,末次月经3月17日,舌胖大,有齿痕,脉沉滑。
诊断:不孕症(脾肾两虚,痰瘀互结)。
治则:健脾祛湿,补肾活血方药:
14剂。后未及时复诊。
二诊:5月15日发现早孕,查β-hCG:15767.0IU/L.Prog:86.64 mol/L.6月12日查超声:宫内早孕,胚胎存活,胚胎大小相当于9周4天。
三诊(电话问诊):现已妊娠6月,无明显不适。
按语
不孕证,古称全不产,《千金方》记载“妇人立身己来全不产”,月经50余日一行,为月经后期、经迟、至期不来,两病多由于肾虚、痰湿、血瘀、肝郁等病因导致天癸、冲任、子宫功能失调,胞脉、胞络受损,有研究发现多囊卵巢患者体质最多见痰湿,《丹溪心法》有言“若是肥盛妇人,禀受甚浓,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢…”,其次因“胞脉者多系于肾”、“肾主生殖”,先天肾气也是造成不孕及经水过期的主要因素。
本例患者形体微胖,舌胖大,有齿痕,考虑为脾虚痰湿,脉沉滑,且原发性不孕,既往月经不调,则为先天肾气不足,输卵管检查不佳,除了痰湿凝结也应有瘀血在其间,痰湿瘀血互结,胞脉阻滞,两精不能结合,导致不孕。
方中茵陈20g为君药,《本经》记载该药治风湿寒热邪气,性味苦平,符合王氏妇科妇人用药讲求中正柔和,不过寒热伤及正气的原则,臣药陈皮、法半夏、茯苓、甘草取二陈汤之意,丹溪谓“其中半夏豁痰燥湿,橘红消痰利气,茯苓降气渗湿,甘草补脾和中。盖补脾则不生湿,燥湿渗湿则不生痰,利气降气则痰消解,可谓体用兼赅,标本两尽之药也。”
本方中用量平和,应于臣辅茵陈祛痰湿,同时并臣以菟丝子、续断、盐巴戟天补肾,偏于补阳,可“益火之源,以消阴翳”,补肾同时去除寒湿,菟丝子、续断均有续绝伤之功,两类臣药,先后天之本脾肾均得以调节;使以赤芍、丹参、醋三棱、醋莪术,去坏血,活血生新血,《本经》谓丹参可破癥、益气、养血、强腰脊,三棱术活血行气,但有破气之功,用量较小;皂角刺、山慈菇、薏苡仁,共奏化瘀祛湿排脓,祛瘀解毒功效,最后使以小量川牛膝引药下行同时兼有活血之功。
王金权主任医师,教授,硕士研究生导师
国家级非物质文化遗产“平遥道虎壁王氏妇科”代表性传承人全国第一批国家级学术流派三晋王氏妇科流派工作室主要负责人中国中医药学会妇科流派分会副会长
【擅长治疗】
尤其擅长各种各种原因引起的不孕症
【妇科常见疾病】月经不调、痛经、崩漏、白带异常、不孕不育、滑胎、产后乳少、更年期综合征、乳腺疾病、妇产科杂病等。
【妇科肿瘤疾病】子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管阻塞、排卵功能障碍等。
【妇科炎症疾病】盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等。
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