太原广誉远中医门诊部：王慧君治疗萎缩性胃炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

萎缩性胃炎离胃癌有多远？

不少胃病患者通过胃镜检查发现自己得了萎缩性胃炎，萎缩性胃炎不是胃萎缩变小了，而是胃黏膜上的固有腺体出现了“萎缩”——腺体数量减少，结构紊乱或结构变异。医学上这种病变被称为“癌前病变”，不少人谈“癌”色变，谈“萎缩”恐慌！其实它离胃癌还是有一段距离的。胃癌的发展通常会经历“胃黏膜慢性炎症→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→不典型增生→胃癌”这个过程。但这并不是必然的演变结果，只有极少数萎缩性胃炎会真正发展成为胃癌，大约200个萎缩性胃炎患者中可能出现1-2个胃癌患者。

哪些萎缩性胃炎更容易发展为胃癌？

中、重度萎缩性胃炎，并伴有中/重度肠化或不典型增生的患者，发展为胃癌的几率会大一些。如果能及时发现并积极治疗，大部分癌前病变都会“悬崖勒马”，转危为安，只有相当小的一部分癌前病变会发展为胃癌。大部分轻度、中度萎缩性胃炎是可以逆转的。

中医治疗萎缩性胃炎有确切疗效

对癌前病变的逆转，是预防胃癌的重要措施。目前西医尚无特效药物，中医在这方面取得了较好的效果。中医认为萎缩性胃炎的发病与脾胃虚弱、气滞痰阻、胃络瘀阻有关，通过健脾益胃、理气化痰、活血化瘀多能取效。临床治疗逆转萎缩肠化的有效病例也不胜枚举。因大多数的慢性萎缩性胃炎患者有幽门螺杆菌感染，所以建议患者还要积极治疗幽门螺杆菌感染。一般可用西药解除症状，中药健脾益气、清热解毒、活血化瘀等，进行整体治疗。在此提示萎缩性胃炎患者要尽量少用或不用奥美拉唑、雷尼替丁等制酸药，长时间服用此类药物容易诱发或加重萎缩性胃炎。

得了萎缩性胃炎，日常调护也很重要胃病需“三分治七分养”，特别是对于萎缩性胃炎患者，日常调理很重要。饮食宜软而易消化，尽量避免进食粗糙的食物，避免暴饮暴食，少吃辛辣重味及煎烤烟熏食品，戒酒烟，忌浓茶浓咖啡。

精神因素对胃的影响也很大，要避免过度忧思，注意心理调节，避免因病而致精神情志失调。

要规律作息，劳逸结合，天人相应，注意季节变化对疾病的影响。定期随访复查很重要。

治疗过程中建议3个月复查胃镜，治疗后半年到一年复查胃镜。

验案1 中度慢性萎缩性胃炎伴增生肠化

张某，男，56岁。2019年12月10日初诊。

主因上腹部反复胀满伴疼痛5年来诊。患者于5年前出现上腹部胀满，伴经常上腹部疼痛，反复发作，近3个月症状加重。于2019年11月26日行胃镜检查，诊断：慢性萎缩性胃炎伴增生肠化。病理诊断：（胃窦部）慢性中度萎缩性胃炎，腺体局灶性增生肠化。刻下症见：上腹部胀满疼痛，纳食后加重，伴消化迟缓，脘中畏冷，精神欠佳，大便偏稀，舌暗边齿痕苔白微黄，脉沉细。证属脾胃虚弱，兼气滞血瘀。治宜益气健脾，调气化瘀。处方如下：

黄芪18g 太子参15g 炒白术12g 茯苓15g 陈皮10g 姜半夏9g 木香10g 砂仁6g 丹参15g 莪术10g 五灵脂15g 枳实10g 白芍12g 炒麦芽15g 炒谷芽15g甘草6g 生姜3片

上方服用14剂后，上腹部疼痛消失，仍觉消化迟缓，餐后上腹部胀满，继用前方进退。再服20剂，自觉症状明显好转，纳食正常，上腹部无明显不适，精神尚好，大便正常。守方继进，前后服药4个月，自觉一般情况良好，胃脘部无明显不适，于2020年5月10日复查胃镜诊断：慢性非萎缩性胃炎。

（复查显示中度慢性萎缩性胃炎伴增生肠化已成功逆转）

验案2 慢性中-重度萎缩性胃炎伴肠化，胃多发息肉

史某，男，59岁。2019年8月12日初诊。主因上腹部胀满伴反酸2年，加重半年就诊。刻诊：上腹部胀满，脘中灼热，反酸，嘈杂，嗳气，食欲尚可，餐后胃脘部发堵感，反胃，上火明显，口干，口苦，大便粘腻不畅，精神疲乏，小便有尿不尽感，舌暗苔黄厚腻，脉沉弦细。2019年6月8日胃镜诊断：1慢性萎缩性胃炎，2胃多发息肉（胃底炎性）。

病理诊断：（胃窦）慢性中-重度萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。证属湿热蕴结，血分瘀阻。治宜清化湿热，化瘀解毒。处方如下：柴胡10g 黄芩10g 姜半夏9g 太子参15g 陈皮10g 茯苓15g竹茹15g 枳实15g 黄连6g 吴茱萸3g 浙贝15g 煅瓦楞子30g 丹参15g 郁金15g 八月札15g 莪术10g 蒲公英30g 甘草6g 生姜3片服药6剂后诸症均有好转，仍有嘈杂，脘中灼热感，舌暗苔黄白厚，脉弦，继用前法，加炒栀子10g，淡豆豉10g，又服10余剂，症状明显好转。前后服药6月余已无明显不适，随访一般情况良好，胃脘无明显不适。

2020年4月3日于山西省肿瘤医院复查胃镜：慢性胃炎。

病理：（胃窦）慢性轻度萎缩性胃炎。

（该患者不仅中-重度萎缩性胃炎明显好转，肠化消失，而且胃多发息肉亦得以治愈消失，疗效颇佳。）