西安春雨堂中医馆：刘开颍治疗头痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

西安春雨堂中医馆：刘开颍治疗头痛

新雨淘中医笙境 • 2022年4月18日 am10:47 • • 阅读 713

某患，女，36岁

初诊：2022年3月14日。
主诉：头痛，痛及眉棱骨伴恶心多年，加重1周。

病史：头痛多年，曾至西医院于眼眶上缘处注射封闭针止痛治疗，无效。近日加剧，头痛难忍，自服元胡止痛片、加味逍遥丸稍有缓解，停药则加剧，遂寻求网诊。既往过敏性鼻炎。

刻诊：每日晨起头痛难忍，痛及前额、眼眶上缘与枕部，伴恶心、心慌、胸闷。心烦意乱，欲嗝不出，腹部胀气伴随肠鸣。纳差，尤畏食凉，饮凉水则胃部发凉。平素饮水较少，不喜饮，饮则喜温饮。口中发酸，咳少量白痰，嘴唇干燥。恶风，吹风则头疼，家中门窗紧闭。手脚凉，手足心汗出明显，冬怕冷夏怕热。视物模糊，颈项及背部拘紧。长期便难，大便不规律，时每日3-4次，时数日不便，近大便呈干球状。平日服益生菌勉强能解。尿急，小便次数偏少，颜色偏淡。长期熬夜，夜间睡眠浅，易醒，白天犯困，精神疲倦，中午欲睡但睡不着，体力不佳，身体沉、困重，记忆力减退，易抑郁焦虑、喜欢独处。月经周期不规律，一般推后，经前小腹坠胀，经前经期腋窝疼痛，情绪烦躁易怒，经行头痛，经色暗黑，有血块。

舌象：舌质淡，舌尖有瘀斑点，两边有齿痕，苔白腻而厚，舌根苔微黄。舌下脉络迂曲紫张。

分析：该患以常年头痛伴恶心为最痛苦症状，结合“喘呕眩悸”水饮四大症，以及胃寒怕凉，心烦，舌根苔微黄，是以寒证为主，热证为次，病位以上焦为主。

1.头痛，痛及眉棱骨、枕部；心慌胸闷；咳少量白痰；恶心，胃口差，不想喝水，饮则喜温，胃怕凉惧怕食冷，口中泛酸——皆为寒饮上逆，冲射头部、心胸、胃脘所致。

2.恶风，吹风头疼，手足心汗出，颈项后背拘紧，畏寒怕冷。——为寒饮阻滞经脉，出现表虚寒外感中风证的表现。

3.长期便难，近日大便成干球状；月经周期不规律，一般推后，经前小腹坠胀，经前经期腋窝疼痛，情绪烦躁易怒，经行头痛，经色暗黑，有血块；舌尖有瘀斑点，舌下脉络淤。——便难，时溏泻时便干，也是厥阴病的一种表现，多属于寒饮结实，痰饮、食积郁滞肠道所致；结合月经问题及舌象，也考虑存在寒凝血瘀，可采用系阳明病的温下法。

4.尿急，小便次数偏少。——这种小便不利，是阳虚而气机凝滞所致。

5.长期熬夜，夜间睡眠浅，容易醒，精神疲倦，记忆力减退，头痛病程长。

——虚劳，正气不足，体势偏弱。

千金吴茱萸汤为治疗太阴上焦寒饮的典型基本方，故选此方为底方。

君药：吴茱萸，祛寒力强，善行于上焦，止头痛，呕逆。

臣药：半夏祛寒饮结聚，降逆止吐；桂枝利关节，温筋通脉；生姜温阳解表，降逆止呕，与桂枝一同兼顾外感风邪。

佐药：浮小麦、甘草、大枣，安神，护胃养津。

使药：党参（代替人参），养胃气, 补津液，沟通阴阳。

同时，又为患者随症加了几味药：

1.防风，补津液而祛风，配合君药针对头怕风吹，吹风头疼这一主症；

2.羌活，疗风无问久新，辅助针对久病头痛。

3.川芎，主治疗面上游风去来。

4.当归，针对虚冷，益血活血、养虚，同时能够濡润肠道，通利大便。

5.芍药、大黄，采用系阳明法，解决便难、月经色暗有血块等问题。同时兼顾清理四大病理产物。

条文方证 太阴之为病，里虚寒是也。水饮盛，复有三焦证之分。畏寒肢冷，抑郁寡欢，口淡不渴，或口干不欲饮。（《经方法钥》）太阴病，上焦证。嗌干，食不入而苦呕，吞酢而吐涎沫，胸背引痛，头面肿或眩痛脑鸣。（《经方法钥》）太阴病，久寒，胸胁逆满，不得食，干呕吐涎沫，头痛者，此上焦虚寒，千金吴茱萸汤主之。（《经方法钥》）进入小程序，可查看药症。

【诊断治疗】六纲：太阴（里寒）少阴（表凉）阳明（里温）合病，属厥阴病。五证：寒证为主，夹温证，阴痞证（寒多+温少）。四本：水饮为主，夹杂血瘀、气滞、食积。三势：病势偏盛，体势偏弱，药势需缓。

治则：祛邪为主，兼以扶正。温阳化饮，理气止痛，活血祛瘀。

预后：可治，疗程多偏长。

处方：千金吴茱萸汤加味。制吴萸20g 清半夏20g 生姜40g 桂枝10g 浮小麦20g 生甘草10g 党参15g 大枣5个当归15g 川芎10g 羌活15g 防风10g赤芍20g 大黄5g5剂，1日1剂，水煎温服。

治疗反馈：患者说喝了两顿药之后，有头晕，但头和眉棱骨就不疼了。第二天起床整个人感觉都好了，精神状态好转，脚热了，项背拘紧有缓解。原来中午困乏却睡不着，现在喝完药中午很快就睡着了。

也有胃口了，想吃饭了，口中泛酸消失，口唇干燥有缓解，喝完药肚子咕噜响，排气增多，解下的大便干燥结块。

这些是寒饮温化、开始排泄病理产物的表现。另外我想起了师父在课中多次提到，大黄小量服用，可化食积、通腑泄浊。服药后的肠鸣、肚子咕噜响，排气增多就是这样，还能进而增进食欲。
时方中医用药通常量小，有时候就会恰好碰上这种情况，有些药，在适当的时候小量用，反而效果不错。
患者又服药3天，大便条状偏软。并自述眉棱骨痛的部位转移到了鼻尖，鼻尖酸疼。以往有过敏性鼻炎病史，让我想到了面上游风去来。虽然头痛缓解了，但这个身体状态，后续治疗和康复，仍然需要较长时间。