西安葆元堂中医门诊部：顿宝生治疗冠心病
顿宝生治疗冠心病
冯某，男，54岁，行政人员，西安市人
2018年9月10日初诊
主诉：胸闷气短2年。
现病史：近2年来无明显诱因开始出现胸闷气短，劳累后症状加重，精神差，偶感背部麻木，偶伴头晕，劳累后加重，曾于外院确诊为“冠心病”，检查冠状动脉造影堵塞50%（患者口述，未见化验单），纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。
既往史：曾患有高血压，目前血压125/80mmhg，服用安博维、阿托伐他汀钙片、丹参滴丸等。
西医诊断：冠心病、高血压
中医诊断：胸痹
辨 证：气虚血瘀，肝阳上亢
治 疗：益气活血养肝1
方药：西洋参10g 麦冬10g 五味子10g 丹参20g
三七粉3g 桃仁8g 红花8g 当归10g
川芎10g 天麻10g 钩藤10g 银杏叶15g
泽泻10g 炙甘草10g 生黄芪30g 焦山楂10g
7付，水煎服，日一剂2
二诊：服药后无不适，晨起精神好转，胸闷气短较前改善，晨起嗜睡改善，背部麻木感减轻，自觉胸中胀满不适，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。
诊断辨证同前，继上方加丹参至30g，加瓜蒌10g，薤白10g， 7付，水煎服，日一剂。3
三诊：全身症状好转，睡眠精神均改善明显，微循环有改善，大便时干时稀，舌淡苔白稍厚，脉弦缓。
诊断辨证同前，继二诊方加薏米30g，7付，水煎服，日一剂。4
四诊：服药后无不适，近日早醒，工作压力较大，大便正常，小便调，舌淡苔白，脉弦缓。
诊断辨证同前，继三诊方加刺五加15g，夜交藤15g，7付，水煎服，日一剂。5
五诊：服药后诸症均减轻，舌红苔白，脉沉弦缓，为巩固疗效。
继三诊方去瓜蒌、薤白、薏米，加炒酸枣仁25g，7付，水煎服，日一剂。
按：胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，根据该患者的临床症状辨证为“气虚血瘀，肝阳上亢”，治疗上益气活血养肝为主，方药为生脉饮合桃红四物汤合天麻钩藤饮加减，治疗5个疗程后患者诸症均减，疗效显著。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。
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