西安葆元堂中医门诊部：曹利平教授治疗支气管扩张咯血
曹利平教授治疗支气管扩张咯血
曹利平教授治疗支气管扩张咯血医案
现病史：患者曾因反复咳嗽咯血就诊于外院，诊断为“大叶性支气管炎伴支气管扩张”，于外院治疗抗炎（具体不详）后好转，近2周再次出现咳嗽，伴咳黄痰，痰中带血，气短乏力，无口干口苦，纳眠可，二便调。舌质红，苔白，脉弦。
患者，杨某，男，47岁
初诊：2018年5月15日
主诉：咳嗽伴血痰2周。
西医诊断：支气管扩张
中医诊断：咳嗽（肺热痰湿型）
治则：清肺化痰，除湿止咳
方药：清气化痰汤加减。
陈皮10g 姜半夏6g 桔梗10g
生甘草6g 桑白皮15g 黄芩10g
浙贝母15g 乌贼骨15g 太子参15g
白术10g 苏叶10g 防风10g
地肤子15g 生槐花15g 金荞麦15g
蒲公英15g 炒麦芽30g 草石斛15g
知母15g 炒冬瓜仁15g（6付，水煎服，每日一剂）
二诊：
2018年6月17日，服药后咳嗽减少，偶伴有黄痰，无痰中带血，动则气短乏力，无口干口苦，纳眠可，二便调。舌质红，苔白，脉弦。诊断同前，给予五味消毒饮合温胆汤加减，方药如下：
金银花15g 菊花10g 蒲公英15g
桔梗10g 姜半夏6g 竹茹6g
枳壳10g 陈皮10g 茯苓15g
生甘草6g 白术10g 党参15g
金荞麦15g 知母15g 浙贝母15g
乌贼骨15g 生荷叶15g 牡丹皮10g
炒麦芽30g 苏叶10g 防风10g
地肤子15g 生槐花15g（7付，水煎服，每日一剂）
三诊：
2018年6月24日，近日患者再次出现痰中带血，咳嗽减少，气短乏力改善，无口干口苦，纳眠可，二便调。舌质红，苔白，脉弦。诊断同前，给予清气化痰汤加减，方药如下：
陈皮10g 姜半夏6g 桔梗10g
生甘草6g 桑白皮15g 黄芩10g
浙贝母15g 乌贼骨15g 枳壳10g
白芨6g 仙鹤草10g 三七粉3g（冲服）
生荷叶15g 生地10g 白术10g
知母15g 炒麦芽30g 金荞麦15g
蒲公英15g（6付，水煎服，每日一剂）
四诊：
2018年7月1日，服药后痰中带血消失，咳痰减少，余未见不适，纳眠可，二便调。舌质红，苔白，脉弦。诊断同前，继6月24日方加忍冬藤15g（6付，水煎服，每日一剂）
五诊：
2018年7月20日，患者遇冷以及刺激性气味后反复出现咳嗽，夜间咳嗽加重，未见痰中带血，，纳眠可，二便调。舌质红，苔白，脉弦。诊断同前，给予清气化痰汤加减，方药如下：
陈皮10g 姜半夏6g 桔梗10g
生甘草6g 桑白皮15g黄芩10g
浙贝母15g 乌贼骨15g 炙麻黄6g
苏子10g 党参15g 白术10g
地肤子15g 生槐花15g 苏叶10g
防风10g 炒麦芽30g（6付，水煎服，每日一剂）
此后数周患者继续在曹教授处间断治疗调理，发病次数逐步减少减轻。肺功能测定、肺活量各项参数等检测指标持续稳定或好转。
【按】
慢性气管炎、支气管扩张属于中医学的咳嗽范畴。该患者因六淫外邪侵袭肺系，反复发作，缠绵不愈，导致脏腑功能失调，而后每遇外邪发作。曹教授根据三十余年治疗肺病的丰富临床经验，根据不同阶段不同治疗方案，辨证邪正虚实，标本兼治，常予清气化痰汤加减，方中陈皮健脾除湿，理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；黄芩、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证同时兼顾脾胃，结合培土生金、祛邪宣肺、因势利导，消除致咳因素，逐步使患者肺气得清、宣肃平和而愈。嘱咐注意饮食起居，预防感冒，以免再次诱发。
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