西安真爱广誉远国医馆：王三虎教授治疗眩晕_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

　　眩晕是临床常见的一种症状，常常表现为视物旋转，自身旋转、漂浮感等，有时还伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动不定等症状。眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。眩晕多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致。“真性眩晕”有明显的自身或周围物体旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调和植物神经症状(面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等);“假性眩晕”为自身或外物的晃动不稳定，呈持续性或阵发性，无伴随症状或较轻，环境因素可使症状加重。

　　炎热的夏季，经常会听到有人说头晕，那么头晕和眩晕一样吗?两者之间又有什么区别?眩晕可治吗?今天小编就和大家来聊聊关于眩晕的那些事。

　　文末附上来自真爱广誉远国医馆特聘知名专家王三虎教授治疗眩晕的经典医案一例，看王三虎教授如何将辩证思路、临证遣方用药抽丝剥茧、有如将帅点兵，用药如神、运筹帷幄。

头晕和眩晕的区别

　　头晕是一种常见的脑部功能性障碍，是临床常见的症状之一。头晕是一个比较宽泛的概念，包括眩晕、头脑昏沉、头脑不清醒等，而眩晕与头脑昏昏沉沉、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花、不清醒是有区别的。眩晕是更具临床诊断特异性的症状，是一种运动错觉或幻觉，是患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍。患者或以倾倒的感觉为主，或感到自身晃动、景物旋转。发作时，患者睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼后感觉自身在旋转，常伴有恶心、呕吐、出冷汗、心率过快或过缓、血压升高或降低，甚至伴有肠蠕动亢进和便意频繁等。

眩晕的原因有哪些

　　我们正常人出现眩晕，大多数是因为体位变动导致。比如在荡秋千后，转圈后，坐电梯时，乘坐颠簸的车等容易发生眩晕，晕车与晕船是一种常见的状况。

　　为什么体位变动会导致眩晕呢?

这与我们人体的内耳里面的前庭系统有关。沿着我们的外耳道向内，经过中耳，到达内耳后，就会看到精巧的内耳前庭结构。内耳结果就像坐标系，有内耳半规管，以及椭圆囊感受不同的头位变化，覆盖了空间的各个方向。当我们的内耳前庭感受到体位变动的刺激后，通过前庭神经传入大脑。大脑接收到神经综合分析，判断出头位。内耳前庭系统的淋巴液具有惯性，当头位剧烈变动时，由于淋巴液惯性，传入神经的冲动与实际头位不相符时，就会出现眩晕的症状。

　　病理性原因：

1、耳源性：梅尼埃病(美尼尔病，为最典型的内耳病)，前庭神经元炎、迷路炎、周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕(耳石症，这个最常见);

2、中枢神经系病变(颈动脉狭窄、椎基底动脉狭窄性病变和小脑、脑干占位);

3、颈性眩晕(颈椎器质性损害及颈部软组织病变);

4、其它(视觉性原因、植物神经功能紊乱、高血压病、低血压病、贫血)。

　　对于老年人，突然出现的眩晕，与体位变化无关。不得不排除颅内病变，尤其是对于伴有高血压，糖尿病等基础性疾病的老年人。需要排除脑出血、脑梗死、椎动脉狭窄导致供血不足和缺血等原因。

　　对于中青年人，间断性出现眩晕，耳源性因素占很大比重。其中耳石症和美尼尔病占了很大一部分。耳石症导致这种眩晕病是内耳有个管平衡的小石头脱落了，掉到了半规管里，从而引起眩晕，甚至恶心呕吐，通过复位治疗可立竿见影，非常神奇。美尼尔病与内耳内淋巴回流紊乱有关，临床表现为发作性眩晕，眩晕的同时伴有听力下降，后自行缓解。但是类似症状会反复出现。

　　另外，不良的生活习惯也可导致眩晕。颈椎病是导致年轻人眩晕的一个常见因素。由于现今年轻人习惯玩电脑，低头玩手机，导致颈椎生理性弯曲由向前转为向后，压迫血管后导致椎-基底动脉供血不足，可引起眩晕的症状。另外，年轻人作息不规律，长期熬夜缺乏睡眠，睡眠不足会导致脑血供不足，导致眩晕。甚至眼睛转动也会诱发眩晕这种情况下，应改变生活方式，加强体育锻炼，锻炼颈部肌肉，规律作息。

医案分享

　　张先生，28岁，在西安工作。

2018年9月3日第一次来诊时，未说病情先述渊源，说是自己的一个发小同学推荐来的。张先生头晕头闷身上肌肉跳动1年多，严重影响工作和正常生活，在全国各地多处求医服药未果，他的一个发小现在在甘肃中医药大学上中医研究生，知道了以后给他开了真武汤的原方，服用之后症状有改善，但是在服用一个月之后告诉他：因为对下一步的治疗拿不准，不敢再继续开方了，并推荐其在西安找我诊治。

刻诊：面黄，头晕头沉重1年余，身上肉跳动。走路不稳，心前区不适，食亢，反复感冒，怕冷，大便不成形，舌淡红脉数。此真武汤证之外，尚有“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤证，另外兼有外受风邪，心阳虚等证，用真武汤合泽泻汤加减，5剂。制附片15克，茯苓15克，白术15克，白芍15克，生姜30克，生晒参10克，泽泻30克，桂枝10克，荷叶20克，山药30克，石膏30克，防风10克，天麻15克，葛根30克，苍术15克。

　　2018年9月8号第二诊：患者自述诸症都有改善，舌淡红脉沉。继续沿用上方，并做微调。制附片加到30克，防风加到20克，加肉桂10克，14剂。

　　2018年10月8日第三诊：头闷头胀减轻70%，走路多时会加重，走路不稳消失。服药期间未再感冒，停药后感冒一次。肌肉跳动，脱发，多梦，食亢，胸前区不适。谓学生曰：整体说来病情在逐步好转，这里我的一个思路就是合方。医圣仲景用药精炼，组方严谨，为后世立圭臬，建法度。临床上遇到的病情往往是复杂的，这个时候如果墨守成规只用一个方子，甚至是套用一个方子，就不行了。他初诊来的时候，我就是看准了病在好几个方面，既有阳虚水泛，也有痰饮流动，还有外感风邪，心阳虚等，反复感冒就提示还有营卫不合的问题，所以用了真武汤，合了泽泻汤、苓桂术甘汤、桂枝汤，这5个方子是把药都用齐的，从另一个角度说，有时候用一个方子里的一味药，就代表了合用这个方子，这是取其方意。比如说山药，就是取薯蓣丸之意，补虚祛风。而且我们看用了五六个方子，药还不多，这就是用经方的奥妙。他这次反复强调了胸前区不适，这是心下悸的一种表现，把桂枝加到15克，茯苓加到30克，14剂。

　　2018年11月8日第四诊，取药14剂。

　　2018年12月8日第五诊，患者自述一年多来的各种难受，头晕头顶胀及肌肉跳动减轻80%，整个人就像换了个人。舌淡胖脉沉。谓学生曰：“看病就像打仗，打仗不只是会冲锋陷阵，还要会撤退，就算是仗打赢了也不是转身就回那么简单，残余敌人反扑上来怎么办?其他力量趁虚而入怎么办?自乱阵脚怎么办?所以怎么撤退也是一门学问。他目前虽然已经好很多了，但是叶天士讲温病的时候说：炉烟虽息，灰中有火。这里也是这个意思，冲上去容易，怎么撤下来才更考验军事指挥官的能力。真武汤合泽泻汤作为基本方继续用，另外还用苓桂术甘汤，心阳虚就用桂枝甘草汤。4个方子合八味药：泽泻30克，白术12克，桂枝15克，茯苓30克，白芍12克，制附片15克，生姜18克，炙甘草18克，14剂。

　　2019年1月10日是第六诊：已愈90%，上方不变，14剂，清扫战场以固战果。

　　张先生2019年7月13日来到国医馆，谓：“余患疾遍访名医，服百药无效。至王公处辨证精准，拟方严谨，疾患逐愈。”送我一副书法作品《仲景遗风》。意境高远，用语精当，我喜欢。如果说华佗再世，我就不好意思在这里显花了。当然，没有文字注解，详述缘由，我也不便放在这里。情景交融，义理兼通，笔力老到，赏心悦目。