成都秉正堂中医馆：陈龙治疗口腔、上腹烧灼疼痛

故事还得从去年8月说起……
基于对我的信任，朋友推荐了一位外地的病人。十多年的老胃病，中药西药吃了很多，胃息肉手术也做了两次，口腔及腹部烧灼疼痛、腹胀等症状还是反反复复，严重影响生活，因此人也很焦虑。面对陈年痼疾，我虽然没有十足的把握，但抱着尽力而为的心态联系了患者。

患者女，54岁，自诉：

长期口干，感觉两侧口腔黏膜很粗糙，嘴巴、舌头、上腹都是烧呼呼的；易饥，饿了提不起气，但又吃不下，腹胀，容易干呕；全身肌肉都感觉疼痛不适，睡眠差，小便也有烧灼感。舌质暗红，苔厚腻，颊黏膜团块样增厚。由于全程网诊，没法摸到脉。

经过分析，我的心中有了初步判断：

•易饥，饿了提不起气——说明身体有需要，偏于气虚；

•腹胀、吃东西容易干呕——说明消化功能弱，存在明显的脾气虚；

•舌苔厚腻——可以判断为体内痰湿较盛；

•舌质暗红——说明确有瘀滞；

•口腔黏膜增厚——考虑口腔扁平苔藓，应该与痰湿壅滞有关；

•口腔、腹部、小便的烧灼感，全身肌肉的疼痛不适——可能是痰湿堵塞、经络不通引起的感觉异常；

•长期的气血不畅，加上身体不适——当然会睡眠不好、焦虑，反过来又影响气血运行，形成了恶性循环。

所以，患者目前的核心病机应当是：

痰湿阻滞，气郁生热，虚实夹杂而以实证为主。

因此，治疗上选择了从祛邪的化痰透热入手。处方如下：

•化痰除湿

清半夏、胆南星、石菖蒲、茯苓、六神曲，燥湿化痰，清理脾胃的垃圾；乌梅、木瓜、荜茇，清化肝脾的湿热；

•行气通络

麸炒枳壳、姜厚朴、陈皮，疏肝理脾，打通气血流行的通路；稍加红花打通络脉；

•安神生津

合欢皮、牡蛎、珍珠母、赤石脂，重镇安神，使神经不再亢奋，以免产生更多的痰湿；用人参补充匮乏的津气；

•解郁透邪

青蒿、大豆黄卷，透发郁闭的热邪；

初诊共服5剂，全身疼痛明显好转，胃胀、胃痛、口干、口腔烧灼感等较前好转，睡眠稍好转。但仍有舌痛、舌苔厚腻，黏膜上的苔藓也还“健在”。虽有明显效果，但未达到预想的整体缓解。

复诊时处方不变，略做调整，加藿香、升麻、葛根等，增强化湿升阳之力。

三诊时，患者舌苔仍厚腻水滑，像墙上的腻子粉一样密不透风。效果不显，于是调整了思路，尝试用草果、槟榔、厚朴、蚕沙等加强芳香化浊的力度。患者服药后反馈，舌苔不但不减，反而黄厚干燥，口腔烧灼疼痛明显增加。

已经治疗三次，每次处方都会思忖良久：

现在症状又有反复，怎么办？本想让患者找更有经验的医生，快速解决病痛，但患者说十多年来到处求治也没啥效果，既然前面已经见效了，让我继续诊治。

对年轻的我如此信任，是巨大的动力，自己心中也多了沉甸甸的压力。只有更加努力，才能对得起这份信任啊。

翻阅资料，反复思考：

芳香燥烈，舌苔不化，症状反而增加，这是不是和患者久病、津液本已亏损有关呢？好比是人体营养的运输车不够用，却强行让司机疯狂加班，结果司机一个个疲累不堪，运输效率更加不足。

最好的解决方法当然是增加运输车数量，并疏导交通、清理堵塞，从多方面加强运输能力。

思路明确后，我坚定地做了调整：

仍以活血通络、调和肝脾的策略为主，在一诊处方上加了沙参、白芍以养阴，加了瓜蒌皮、半夏、菖蒲等清化痰湿。

此后的治疗进入了坦途：

患者症状不断缓解，口腔的“苔藓”也逐渐消失。六、七诊已经较平稳，只有腹痛症状发作时服药一两剂，并能迅速缓解。

去年11月至今年2月，患者症状基本无发作，精神状态尚可，已经工作，可喜的是人也胖了些。

颊黏膜“苔藓”消失

 治疗感悟 

❶消化道的很多症状都是痰湿作祟。

从进食的口腔到消化的脾胃，再到排泄的肠道，消化道其实就是一根弯弯曲曲的管子，上下联通、结构类似，表面都覆盖了一层丰富的黏膜组织。

就这个患者而言，痰湿滞留体内，在口腔则为黏膜增厚，在胃肠则为息肉，从上到下都感觉到烧灼、疼痛。痰湿一化，各种症状都随之而解。

随着体检的普及，很多患者都会发现自己的胃肠息肉，在中医看来，都是痰湿滞留的一种表现。如果放任不管，恰逢“出厂”的时候有安全隐患，当然就会缩短使用寿命。这也是扁平苔藓、息肉有一定恶变几率的原理。

❷痰湿和现代作息方式、饮食习惯密切相关。

患者从事体力劳动，又长期操心家庭生活，导致情绪焦灼，这些都是健康的隐患，时间长了，“水垢”积攒多了，也就产生了病症。

有读者可能会问，那我天天坐办公室，为什么湿气也很重？那是因为脾主四肢，动则生阳。体内的废物，要从大小便、出汗、呼吸这些途经代谢出去，坐久了血液循环、胃肠蠕动变慢，又不出汗，当然会有湿气了。

人类的身体进化基本未变，而现代人的饮食已远非古人所比，面对形形色色的美食诱惑，谁又能忍得住呢？但就是这些日常生活中的肥甘厚味，在暗处不断消磨着消化系统，使其运作过载、功能疲怠，加上长期熬 夜、久坐少动、情绪焦虑等因素，诱发了各种各样的消化、心血管系统及代谢性疾病。

所以，少吃点夜宵，少一点生冷、油腻、煎炸、烧烤，让消化道少一点压力、多一点休息，适当用些茯苓、薏仁、白扁豆、陈皮等健脾利湿、药食同源的食物大扫除，用运动给胃肠做做按摩，消化道才能为我们提供长期、稳定、优质的消化服务，让我们享有健康的生命历程。