湖南九芝堂中医馆——中医骨伤科仇湘中教授“从肝论治”颈椎病

中医学中并没有颈椎病病名，根据其症状表现，仇相中教授认为可归属于“项痹”范畴，古代典籍对该病的描述散见于“痹症” “颈肩痛” “肩背痛”等。

颈椎病的病因病机：

本虚标实，肝虚瘀阻：

《素问 · 痹论》中:“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。指出了颈椎病常见的外邪致病因素。《证治准绳》言:“颈项强急之证,多由邪客三阳经也,寒搏则筋急，风搏则筋弛”。指出本病多由风寒之邪客三阳经,经络不通而痛。 “ 气血不和百病乃生”。正气虚弱,气血不足是颈椎病发病的主要原因。 “邪之所凑,其气必虚”，《济生方》中记载:“皆因体虚腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”

正虚卫外不固是颈椎病发生的内在基础，感受风寒湿外邪是发生的外在条件，邪气痹阻经脉是为病机之本，病变累及肢体筋骨、肌肉。其虚者，多责之于肝肾，以往有关本病的治疗多从肾立论。而从肝论治者鲜。《素问·痹论》对其病因的描述“筋痹不已,复感于邪,内舍于肝”。《金匮真言论》曰:“东风生于春,病在肝,俞在颈项”。为从肝论治颈椎病提供了理论依据。

仇教授认为肝虚失其所主,正虚邪犯,外感致病是主因。肝为风木之脏，其气升发，喜条达而恶抑郁,主筋、主疏泄而藏血,肝体阴而用阳，以血为体,以气为用，集阴阳气血于一体。古今医家有“肝为五脏之贼”之说，如清代黄元御《四圣心源·六气解》中云:“风木者,五脏之贼,百病之长。凡病之起,无不因于木气之郁”；故肝脏功能失常,可引起人体全身气血运行失常，水液代谢功能紊乱,致血癖气滞搏结于颈项所致。

或因年高肾气已衰、精血亏耗，或因先天禀赋不足、或因多种慢性疾病迁延日久，筋骨失养，继而出现筋骨失主，不得濡养发为痹痛。或者是由于七情或外伤劳损，使颈部经脉阻滞，加之肝病则主筋的功能障碍,加速颈椎的老化与退变。导致颈椎病的发生。

肝主筋的功能失常是颈椎病发生的内在因素：

中医学认为，筋络、筋膜、椎间盘属筋，筋为肝所主，在《素问·痿论》中提到:“ 肝主身之筋膜。” 指明肝”对“筋” 具有主持、调控作用，正如《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》所言:“筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也，其主者所于肝”，阐述了肝“宗筋主束骨而利机关也” 的作用。又如《素问·经脉别论篇》云:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，肝所获取的精气都会散布到筋，发挥濡养作用，筋者络缀形体，连属关节，司关节运动,“屈伸行动，皆筋为之”。

只有肝血充足，疏泄正常，使筋得其养，才能使筋力强健而富有弹性,运动灵活。筋在维持颈椎功能的稳定中起着重要作用,筋的损伤和退变是颈椎病发生的主要原因。若肝虚颈部筋失养,失其坚韧之性,筋膜韧带易松弛或出现裂隙,或加之七情六邪或外伤劳损使气血瘀滞,搏结于颈项而发病。

肝主疏泄与颈椎病：

肝的生理特性为升散条达。肝主疏泄是指肝有保持全身气机畅通的作用，疏则气通而不滞；泄则气散而不郁。

气机的通畅有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常则气血冲和，经络通利，五脏安而不病。若肝虚或肝气郁结而不得舒，肝气失于条达，则会导致气机紊乱、气血瘀阻不畅，颈部筋脉挛急失养而发病，如《读医随笔·平肝者舒肝也非伐肝也》中记载：“凡病之气结、血凝、痰饮……血痹、虚损、皆肝气之不得舒畅所致也。” 可见肝的疏泄功能失常伤筋与颈椎病的发病密切相关。

肝藏血与颈椎病：

肝藏血并不是简单的贮血器，亦是血气化生之所，肝血充盈才能濡养脏腑及筋脉，唐容川的《血证论·脏腑病机论》曰:“肝主藏血焉，至所以能藏之故,则以肝属木,木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅”。阐释了若肝藏血失司，临床上表现出血瘀、血虚、出血等病理变化。血不足则筋骨失养，调节血量功能受损，过量血液归藏于肝脏不能输布于诸经，颈部失于濡养，筋骨失主，则发为痹痛，血瘀则气血壅滞颈部，不通则痛。日久不愈,势必影响其疏泄、主筋的功能，从而加重颈部的病理改变。

九芝堂伍家岭中医馆仇湘中教授从治肝入手治疗颈椎病，疗效显著！下面是一则案例，与您分享：

仇湘中教授治疗颈椎病医案一则

患者,罗某,女,42 岁

【主诉】：颈肩部酸痛，僵硬，伴左、上肢麻木 10 天。

【现病史】：平素多伏案工作。时有颈部酸痛,长时间低头、劳累后发作。自诉10天前,患者午睡吹空调后,出现颈肩部酸胀疼痛、僵硬,继而出现左上肢麻木,颈椎及左上肢活动受限, 头部左偏及左上肢下垂时均会诱发疼痛加重,伴有头晕、昏沉感，无天旋地转及耳鸣眼花，易疲劳，食纳一般，二便可，夜寐欠安。

【查体】：舌紫暗，苔白，脉弦。

颈椎 X 线正侧位片示:①颈椎生理曲度变直,椎间隙狭窄。② 颈椎骨质增生。颈椎 MR 示:颈椎退行性变:C3 / 4、 C4 / 5、C5 / 6 椎间盘变性膨出;C6 / 7 椎间盘向左后突出。

【专科检查】：颈项部筋肉僵硬，紧张，可扪及条索状感,颈项部及肩胛部压痛不明显，颈椎及左上肢主动活动受限，被动活动正常，但会诱发颈部、肩胛部及左上肢疼痛加重;颈椎间孔挤压试验( + )，叩击分离试验 ( – )，臂丛牵拉试验( – )，霍夫曼征( – )，双上肢肌力、肌张力正常，感觉、血运正常。

【西医诊断】：混合型颈椎病

【中医诊断】：项痹、肝虚络瘀证

【处方如下】：

酸枣仁、葛根、川芎、三七、防风、当归、白芍、黄芪、丹参、全蝎、砂仁、甘草，7 剂，水煎，早晚温服。

二诊：

颈肩部酸胀疼痛减轻，活动可，无头晕、昏沉感,仍有左上肢麻木,以木为主,舌淡紫，苔薄白，脉弦。

方证合拍,守原方加减，气虚为麻，血虚为木，加熟地黄、取四物汤方义，补血活血，易薏苡仁为桑枝，以形治形，祛风除痹，连服 14 剂。患者颈肩部酸痛、左上肢麻木消失，颈椎活动灵活，疾病告愈。

治疗方药：

仇湘中教授博采各家之长结合多年临床经验，创有效方剂———“颈复方”。临床观察治疗颈椎病安全有效，临证中，不断优化处方，并随证加减治疗各型颈椎病，方药组成如下：酸枣仁，葛根，丹参，黄芪，白芍，当归，川芎，全蝎，防风，延胡索，甘草。该方结构精当，标本兼治。

方中酸枣仁“益肝气,坚筋骨,助阴气”，葛根解肌通络，合为君药。当归、白芍养阴血柔肝筋，防风、川芎祛风湿除骨节疼痹，以上四味均入肝经，加丹参、黄芪气血同治共为臣药，全蝎入肝经，解痉通络，善治风湿顽痹，配以活血化气第一品的元胡，“行血中气滞,气中血滞”，以调畅气血止痛，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药为使药。纵观全方共奏补肝柔筋、益气活血、舒筋除痹、通络止痛之效。

仇湘中教授介绍：颈椎病主要发病机理多由于肝藏血不足，筋膜失养，疏泄失司，导致气血不足，血不能濡养筋脉，加之六淫七情情志内伤或长期劳碌致使局部气滞血瘀所致。

仇教授经过长期的临床实践,确立了“从肝论治”颈椎病的学术思想和“补肝通络” 的治疗方法。同时注重审证求因，标本兼顾，在补肝的基础上，早期注重祛风解表除痹，中期偏重舒筋活血通络，对于病程较长的患者以补为主，筋骨同治。诊治经验和理念值得进一步发掘、研究及推广。

伍家岭中医馆·专家介绍

仇湘中国家级名中医、一级主任医师、二级教授
国家中医药管理局中医骨伤科学重点学科学术、学科带头人，全国第五批名老中医学术经验继承指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家，湖南省名中医，享受国务院政府特殊津贴专家，国家重点学科中医骨伤科学学术带头人。长期担任省级三甲医院骨伤科大科主任，兼任中国医师协会中西医结合医师分会委员，湖南省中医和中西医结合学会理事，湖南省中医骨伤科专业委员会副主任委员，湖南省中西医结合学科专业委员会副主任委员，中国康复医学会颈椎病专业委员会委员。

擅长领域：

颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、骨质疏松症、强直性脊柱炎、骨坏死等筋骨疼痛疾病。

门诊时间：每周一下午

微信/电话预约咨询：0731-88903088，19173176404