广州东源堂国医馆：宋述财治疗泡沫尿（支饮）

医生：

泡沫尿医案：

· 患者：张某，90岁，男

· 初诊：2021.3.18

· 主诉：泡沫尿一年伴三月余，加重一月。

· 现病史：患者因小便长期携带泡沫伴随双下肢水肿于2021年3月11日至3月17日于中山大学第一附属医院住院治疗，被给予速尿20mg qd、螺内酯20mg qd等药物对症处理，但症状未见明显改善，且因患者与家属不同意胸腔穿刺置管引流术及骨髓穿刺，到东源中医门诊部就诊。刻下平躺时有气促，夜间需高枕才能入睡，阴囊肿大，活动受限（坐轮椅），四肢不温，睡眠一般，大便干结，舌淡苔薄白，脉弦细。

· 既往史：白血病

· 体格检查：双下肢对称凹陷水肿

· 辅助检查：超声提示右侧胸腔大量积液，左侧胸腔中量积液。

· 西医诊断：胸腔积液

· 中医诊断：支饮

· 处方：金匮肾气丸合葶苈大枣泻肺汤加减

· 中药处方：黑顺片（熟附片）20g 肉桂25g(后下) 熟地黄45g 山药45g 车前子30g 酒山茱萸45g 泽泻35g 生大黄10g 麸炒枳实30g枸杞子30g 大枣(黑枣)25g 麦冬30g 桑白皮25g 白术50g 人参片45g 葶苈子15g（包煎）

· 疗程：15剂，自备生姜40g，水煎服，日一剂，分两次温服。

疗程跟踪

2021年4月5日

二诊：药后平和，气促症状减轻，双下肢水肿明显消退，小便泡沫减退大半，大便通畅，寐可，舌淡红苔薄白，脉弦。

· 中医诊断：支饮

效不更方，略作加减：

黑顺片（熟附片）15g 肉桂15g 熟地黄30g 酒山茱萸30 山药30g 车前子30g 泽泻30g 生大黄10g 麸炒枳实30g 枸杞子30g 大枣15g 麦冬30g 桑白皮25g 葶苈子20g（包煎） 白术45g 盐菟丝子15g 人参片30g 顶级铁皮石斛15g

· 疗程：21剂，自备生姜40g，水煎服，日一剂，分两次温服。

2021年5月5日

· 三诊：药后平和，DR复查显示：双侧胸腔无积液，小便淡黄，泡沫基本消失，大便通畅，寐可，现双腿活动灵活，可自行外出散步。舌淡红苔薄白，脉弦。

上方略作加减收功：

黑顺片（熟附片）15g 肉桂10g 熟地黄30g 酒山茱萸30g 山药30g 车前子30g 泽泻30g 生大黄10g 麸炒枳实30g 枸杞子30g 大枣15g 麦冬30g 桑白皮25g 葶苈子20g（包煎） 白术45g 盐菟丝子30g（包煎）人参片30g 顶级铁皮石斛15g 茯苓皮25g 冬瓜皮20g

 · 疗程：15剂，自备生姜40g，水煎服，日一剂，分两次温服。 

按语：

患者胸腔积液，按西医的病因，属于心肺功能差而引发。在西医最拿手的对症治疗上，虽然使用了利尿剂，但是泡沫尿未见明显改变，下肢及阴囊水肿也是反复缠绵。

《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二：

问曰：夫饮有四，何谓也？

师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

并在下文明确指出“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

患者小便有大量泡沫，双下肢水肿，阴囊水肿，辅助检查显示左右胸腔积液，严重气促，不能睡低枕头。这正是支饮的典型表现，余药治之无功，用葶苈大枣泻肺汤无疑。又恐病势严峻，葶苈大枣泻肺汤之力犹不能及，再精选并重用一味桑白皮泻肺平喘。

但是只用葶苈大枣泻肺汤加桑白皮，仍是远远不够的，九十乃耄耋之年，且患者病程达一年，以至于四肢不温，古称“四逆”，这是典型的肾阳虚表现。

宋教授考虑到“阳萎则病，阳衰则危，阳亡则死。所以救阳、护阳、养阳、通阳，一刻不能忘。治病用药切切不可伤阳。古人云：“万病不治，求之于肾。求之于肾就是救阳气。”径直选用金匮肾气丸，又加车前子成济生肾气丸意，加大量生姜成真武汤意，均为补肾阳泻浊阴之用。

患者又有大便难，破格使用大黄枳实麦冬以泻下，至于人参白术，在于健脾助运，脾得健运，大便自然得通。有因脾气不运而致大便难者，早有人独取白术60克以通便。

二诊大势已定，加石斛，以免前药过燥伤阴。三诊略作加减收功。

(温馨提示：本文案例中诊疗方法及用药，针对患者本人病情所开具，不具备大众通用疗效。有症状需及时就诊接受专业治疗。)