江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗输尿管结石

大病专治王医师 • 2022年5月21日 am9:56 • • 阅读 424

疫情之下接诊“特殊”患者

　　疫情期间，江门市五邑中医院外三科（泌尿外科）在全力配合医院防控工作的同时，开展泌尿外科常规诊疗工作，为广大泌尿外科患者提供安全、有效、快捷的诊疗服务。

　　家住台山的陈伯今年63岁，疫情期间突发腰腹部剧烈疼痛，不仅如此还伴着一阵一阵的绞痛，疼痛难忍的陈伯在家人陪同下紧急送至我院。经检查发现陈伯患上了输尿管结石，然而其身上的诸多“特殊性”，却无法用常规手术治疗，这让外三科全体医护人员为之犯难！

　　那么，与普通患者相比，陈伯的病究竟有什么不同、会如此特殊？

　太“特殊”了——6年前陈伯曾患膀胱癌，做了“膀胱癌根治性切除+回肠膀胱术”；后来，又因左肾结石伴无功能的原因，手术切除左肾；除此之外，陈伯还因为阑尾脓肿病史曾经保守抗感染治疗；并患有后循环缺血病史，直至入院他还在进行抗血小板治疗等。

　　CT检查结果提示，陈伯原膀胱癌根治性切除术后，未见肿瘤复发征像，左肾术后缺如；右输尿管上段结石，为1.1×0.6×0.5cm，并右肾积水；右肾下盏结石；右肾多发小囊肿。

　　通过研究陈伯病史，医生发现在深受输尿管结石疼痛折磨的陈伯是一个非常特殊的患者。在行膀胱癌根治术后、其尿流改道、独肾、口服抗凝药物等特殊情况出现于一身。

　　接诊陈伯的尹伟强副主任医师说：“大量国内相关文献报道显示，膀胱癌根治术后尿流改道患者合并输尿管结石一般治疗方式为体外冲击波碎石，对于陈伯这样特殊的患者选择体外冲击碎石虽然可行，一旦形成石街，将进一步加重其输尿管梗阻情况，可能造成严重肾功能损害。如果采用“经皮肾造瘘取石”可有效取石，但施行这个手术需停用抗凝药才能进行，停用抗凝药则患者心脑血管梗塞风险增大，且独肾患者行经皮肾镜造瘘取石发生大出血等严重并发症的风险更高，一旦发生大出血，对于一直进行抗血小板治疗的陈伯则是致命打击。”

　　这就意味着陈伯无法按照常规的方法进行输尿管结石手术，因为其身体的“特殊性”，医生为其实施手术的难度和风险也成倍增加！大家还是头一次面对这样“特殊”的患者。

面对“特殊”挑战制定“独家”方案
　　周均洪主任分析：“软性输尿管镜碎石虽然是微创中的微创，但因陈伯尿流改道，输尿管开口寻找困难，即使找到开口，也多因输尿管夹角太小而难以进入，这样的患者目前还没有软镜手术成功的案例报道。”

　　面对这样的挑战，江门市五邑中医院外三科（泌尿外科）团队并没有轻言放弃，周均洪主任组织了多次科内讨论，充分评估患者病情后结合陈伯实际情况，为其制定了一套“独家”手术方案：经自然通道的硕通组合镜联合软镜碎石清石。

　　这项优选技术具有以下优点：

　　1、硕通组合镜联合软镜碎石清石技术遵循经过尿道、输尿管的自然通道手术路径理念设计，是目前临床最为安全性的治疗方式，创伤更小、恢复更快，并可达到其它治疗方式的治疗效果。

　　2、与输尿管镜碎石相比：硕通组合镜联合软镜可以负压吸引固定结石，避免了输尿管镜碎石术处理输尿管结石时结石逃逸返回肾内的风险；联合软镜处理肾结石时，避免了输尿管镜碎石术看得到、找不到的尴尬。

　　3、与经皮肾镜取石相比：硕通组合镜联合软镜无需“打洞”，避免了经皮肾镜取石的大出血风险、损害肾单位风险，安全性更高。

　　4、与传统软镜碎石相比：硕通组合镜配合软镜带有负压吸引，可有效保持肾内低压，避免软镜碎石时肾内压力高导致尿源性脓毒血症的风险；可以碎石清石同步，避免软镜碎石需要术后自行排石带来的痛苦与效果不确定性；可以引导软镜操作，手术时间更短。