深圳位元堂中医馆：辨证论治冠心病

冠心病医案：

孙xx,女，75岁，祖籍河南省安阳市人，随儿定居深圳福田区，香景大厦。一年前，在河南当地医院确诊为冠心病，动脉粥样硬化，脑供血不足，常口服消心痛、丹参滴丸、阿司匹林肠溶片等药，服药后经常胸闷气短，病情时轻时重，从未间断。近一周因感冒后出现胸闷气短，呼吸困难，频繁发作，故来就诊。

2018年5月4日，初诊，胸部阵发隐痛不适，气短乏力，每日发作3-5次，精神惶恐，劳累后症状加重，舌质暗，有斑块，苔薄白，脉细弦。

中医诊断为胸痹，证属“胸阳不振，气滞血瘀，心脉痹阻”，治法：温通心阳，行气活血，通脉止痛。

处方：全瓜蒌30克，薤白15克，桂枝10克，姜半夏10克，枳实10克，郁金12克，川芎15克，檀香5克，水蛭粉6克（冲服），白酒50克，生姜10克，大枣10克，七副，水煎服，日一剂，早晚服用，避劳累，注意防寒。

2018年5月12号，二诊，其言近日，诸原症状基本减轻，每日发作1-2次，自觉睡眠质量较差，舌质微降，苔薄白，脉细弦，原方加炒枣仁30克，七副，服法同前。

后，追问病史，胸闷痛等症状消失，追访半年未复发。

思路分析：

本病素有淤血内停，因年高体弱，近日又劳逸过度，出现心阳痹阻，气血瘀滞，心脉不通等症状。

取瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三经方相会加减运用。

方中瓜蒌、薤白、白酒化痰通阳宽胸，行气止痛，半夏、枳实行气滞，破痰结，桂枝温阳化气通脉，川芎、水蛭活血化瘀，郁金解气血之瘀滞，诸药合用，共奏温通心阳，行气豁痰，活血化瘀，通脉止痛之功，故获效满意。

医生说：

冠心病，一种由于冠状动脉粥样硬化及血管痉挛，导致血管狭窄或堵塞引起心肌供氧失衡而导致的心肌缺血，缺氧或坏死的一种心脏病。

冠心病根据临床表现，属于中国传统医学中的“胸痹”“心痛”“真心痛”范畴，历代医家通过对古文献的研究，认为本病多因七情，饮食失节，外感，六淫，年迈体虚，劳倦，内伤等有关。

从气血阴阳亏虚演变至邪气形成，最终邪气积聚心脉，心脉痹阻，形成冠心病。

病理变化为“本虚标实，虚实夹杂”。心阳虚与心阴虚是胸痹的始发病，痰浊血瘀既是病理产物又是致病因素，寒凝气滞、郁热既是病因又是病情演变转化过程。

本病主要临床表现“胸部闷痛，气短，喘息不得卧，胸痛彻背，背痛彻心”，祖国医学也认为多与五脏功能失调有关。

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