上海素问轩：（医案）邢斌医生治疗慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的最终阶段。由于肾单位进行性毁损，肾功能减退，体内代谢废物潴留，水及电解质和酸碱平衡失调，从而导致机体内环境紊乱和内分泌活动异常，最终造成多器官功能失调。临床将其分为四个阶段：肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期。

邢斌医生在临证中体会到，中医在治疗慢性肾功能衰竭的肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期均有一定疗效，特别是在肾功能代偿期、氮质血症期均有较好效果。而治疗这方面病症的关键是：这类慢性顽症、重症患者应当锲而不舍地坚持。

但让人遗憾的事总是发生：有些患者因为怕麻烦、怕吃药，自以为是，不听医生劝告，本来经过治疗病情已有很大改善，各项化验指标“漂亮”多了，但他们相信自己，不相信医生，觉得目前状况良好而自行停药，结果一年半载后病情复发。再次治疗往往没有初次治疗的效果好，我也很无奈。

医案：

患者 P某某

女      60岁

2010年11月11日初诊。

主诉：发现肌酐升高4月余。

病史：今年7月体检发现肌酐升高，且有蛋白尿，既往有高血压病，血压控制得不好，现已重视，正规治疗后血压已控制良好。8月18日肾动态显像示：左肾GFR中度降低，右肾GFR重度降低。

11月3日24小时尿蛋白为322mg

（参考值为24~150mg/24h）

Bun10.6mmol/L

（参考值为2.5~7.1mmol/L）

Scr194 umol/L

（参考值为53~97umol/L）

尿常规：蛋白2+，镜检白细胞6~10个。7月份时有腰酸，目前无；劳累后头晕恶心，平时经常喉咙痛，大便二三天一解，干结；舌胖，有齿印，脉沉细，面色晦滞。

处方：生黄芪90g，熟地30g，山萸肉30g，山药30g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g，生槐花12g，茜草12g，丹参12g，生地榆12g，大力子30g，山豆根15g（可逐渐用至30g），积雪草30g，接骨木30g，僵蚕15g，大黄3g（可逐渐用至6g），五倍子粉（吞服）1g，7剂。

2011年1月31日二诊：

服上方40剂，2011年1月29日化验BUN9.5mmol/L

（参考值为2.5~7.1mmol/L）

Scr152 umol/L

（参考值为53~97umol/L）

24小时尿蛋白283 mg

（参考值为24~150mg/24h）

尿常规：蛋白+，镜检白细胞3~5个；大便一二天一解，粘；头晕恶心已除，喉咙不痛了；舌胖，有齿印，脉沉细，面色晦滞。

处方：守上方，改生黄芪150g，大黄（后下）12g，加桑叶9g，桑白皮9g，蝉蜕9g，7剂。

医案分析：

本案患者因为女儿在上海而从外地来沪求治，最初在某市级名中医处治疗，没有明显效果，之后开始在我这边治疗。我用补气益肾清热凉血法治疗，方中重用黄芪配伍六味地黄汤益气补肾，生槐花、茜草、丹参、生地榆、积雪草、接骨木等清热凉血，服药40剂症状明显缓解，而且化验指标也取得了不少改善。但患者此后没有再来复诊。

慢性肾功能衰竭患者是一个庞大的群体，但是西医只有针对尿毒症期的透析，对于尿毒症期之前的阶段没有有效的方法，而中医在这些阶段却是大有用武之地的。唯希望患者能坚持治疗，这样才能取得长期稳固的效果。

邢医生门诊预约：

线上：每周五上午

线下：周四和周六的上午

线下门诊地点：素问中医 

上海市黄浦区斜土路459号