郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗肾病案_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗肾病案

大病专治王医师 • 2022年6月14日 am9:32 • • 阅读 377

张某，男，30岁，福建泉州人，职员，2018年2月4日初诊。

主诉：尿检发现血尿5年余

现病史：患者自2013年发现尿赤、腰痛，于外院住院治疗1月余，效果不明显，经肾穿刺确诊为IgA肾病（系膜增殖型）。出院后时出现肉眼血尿，曾多次住院治疗，均未彻底治愈，遂寻求中医治疗。

辰下：心烦梦多，腰痛，尿赤，舌红苔白，脉弦滑且数。

辅助检查：尿检验：尿蛋白(++)，尿潜血(++)，尿红细胞5～7个／HPF。

西医诊断：IgA肾病

西医诊断：血尿

辨证：肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻。

治法：拟清泻肝经郁热，凉血通络止血。

处方：柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，荆芥炭10g，防风6g，生地榆10g，丹参10g，炒槐花lO克，茜草10g，白茅、芦根各10g，小蓟10g，大黄3g，共7剂。

2月11日二诊：服上方后，睡眠转安，尿赤见轻，尿蛋白(±)，尿潜血(+)，尿红细胞消失。守前方续服7剂。

2月28日三诊：尿蛋白转阴，唯腰痛，尿潜血(±)，改为活血通络，凉血育阴方法。处方：荆芥炭lOg，防风6g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，生地榆10g，丝瓜络10g，桑枝10g，旱莲草10g，女贞子10g，小蓟10g，藕节10g，白茅、芦根各20g，大黄3g。服此方20剂，腰痛消失，尿化验未见异常，无其他不适。

又观察治疗3个月，未再反复，而告获愈。

按语：IgA肾病属中医“腰痛”、“尿血”或“溺血”范畴。临床以血尿为其主症，或伴有腰痛。血尿是以小便中混有血液为其临床特征。在《内经》中又称为溲血、溺血。但辨证治疗时必须与血淋相鉴别，其主要是区别疼痛的有无，如小便出血时滴沥涩痛或疼痛难忍为血淋，多属膀胱湿热；如小便出血时多无疼痛症状为溺血（或尿血），多属血分郁热。此病案症见心烦梦多，尿赤，舌红，脉弦滑且数等，全是肝胆郁热深入血分之象。因此取柴胡、黄芩、川楝子等清泻肝胆郁热；生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清热；茅根、小蓟凉血止血；荆芥炭、防风既能疏调气机，又能止血；大黄凉血活血，推陈致新。初诊服七剂，症状即显著见轻，又服7剂，尿蛋白转阴，唯见腰痛，尿潜血（+-），改用凉血育阴方法，仅服药20剂，诸症皆去，化验检查亦未见异常。又以此方加减服药3个月以巩固疗效，并未再反复。

张某，男，64岁，福建厦门人，退休，2017年7月17日初诊。

主诉：反复肢体水肿15年

现病史：15年前无明确诱因出现肢体水肿，劳累后易出现，休息可缓解，就诊外院行肾穿刺诊断为膜性肾病，平素服用西药治疗，水肿仍反复，遂寻求中医药治疗。

辰下：双下肢浮肿，腰酸乏力，夜寐欠安，舌暗红，苔薄黄腻，脉细弦。

西医诊断：膜性肾病

中医诊断：水肿

辨证：脾肾气虚，湿瘀阻络

治法：益肾健脾，清利活血

处方：生黄芪15g，太子参15g，制苍术10g，炒白术10g，茯苓皮20g，猪苓15g，泽兰lOg，泽泻lOg，丹皮15g，丹参15g，川芎10g，积雪草15g，赤芍10g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，青风藤6g，甘草3g。7剂，水煎服，早晚分次。

7月24日二诊：水肿减轻，乏力，舌暗红，苔薄黄腻，脉细弦。尿常规：蛋白（2+），隐血（2+），红细胞25个/HPF。24小时尿蛋白定量：1.54g/24h。守前方续服14剂。

8月12日三诊：水肿基本消退，胃纳差，大便日一行，舌暗红，苔薄腻，脉细弦。尿常规：蛋白（+），隐血（+），红细胞12个/HPF。24小时尿蛋白定量：0.76g/24h。病情好转，症状改善，后以益肾健脾培本为主，清热祛风活血治标为辅。守上方去茯苓皮、猪苓、泽兰、泽泻，加茯苓15g，生地10g，当归10g，半枝莲30g，土茯苓30g。14剂，水煎服，早晚分次服。

此后患者自我感觉良好，随症调护半年，多次复查尿常规基本正常。

按语：本案老年患者，膜性肾病，反复发作15年，为难治肾病之一。虽因年迈久病，脾肾气虚，水液停聚则为水湿、湿热，血液离经停滞则为瘀血，互为因果，湿瘀阻络，但因病理仍以湿热与瘀血为主，故治疗不能以补益为主，治疗重点还是要放在清利活血并重，选药多为丹皮、丹参、川芎、积雪草、泽兰、泽泻、赤芍、车前草、白花蛇舌草、青风藤等，药品相对平缓，因湿热与瘀血在体内呈胶着之势，故图缓功。清利活血为主，益肾补气为辅，这样才会使水液内停，气血瘀阻得到改善，病情逐步缓解。