郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗血尿_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗血尿

大病专治王医师 • 2022年6月14日 pm2:16 • • 阅读 199

风热扰络案7

张某某，女，22岁，学生。肉眼血尿2天。患者于2016年3月6日于咽痛、发热后出现肉眼血尿，无血块，解2次肉眼血尿后尿色逐渐变淡，伴小便泡沫多，无头痛，无关节疼痛，尿量正常，在厦门市某医院查尿常规示尿蛋白++,潜血+++。

2016年3月8日初诊：来诊时诉咽痛，偶咳嗽，无痰，微恶风，无发热，无水肿，感腰痛、心烦，小便泡沫多，尿色正常，大便通畅，舌质红，苔薄黄，脉浮数。门诊辅助检查：尿液分析尿蛋白++，潜血+++，遂收入住院。相关实验室检查示尿液分析尿蛋白++，潜血+++，红细胞计数32个/HP；尿红细胞形态示畸形红细胞占86%；24小时尿蛋白定量1.42g；肾功能血肌酐62.00umol/L；抗核抗体阴性，抗双链DNA抗体阴性；乙肝七项阴性；丙肝抗体阴性；肝功能、血清蛋白、空腹血糖、血脂均正常。肾组织病理示“IgA肾病（Lee氏III级），系膜增生性肾小球肾炎-轻度肾小管间质病变”。西医诊断IgA肾病。中医辨证属风热扰络，治以疏风清热、凉血宁络，方用银翘散加减。处方：

金银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，荆芥6g，淡豆豉10g，淡竹叶10g，生地黄15g，白茅根20g，小蓟30g，甘草6g。上方7剂，日1剂水煎服，分两次服。

患者服药1周后诉咽痛、咳痰、恶风、腰痛症状减轻，偶感心烦，小便泡沫减少。查尿液分析尿蛋白+，潜血++，红细胞计数12个/HP；24小时尿蛋白定量0.65g。遂守上方去牛蒡子、荆芥，加大蓟30g，续服14剂，复查尿常规尿蛋白-，潜血+。

按语：IgA肾病是临床上的常见病，该病临床表现形式多样，隶属于中医“肾风病”范畴。部分患者于感冒后发病，感受“风”邪而发病，风邪外袭，风热扰络，遂发为血尿、蛋白尿等。IgA肾病是我国最常见的慢性肾小球肾炎，占原发性肾小球疾病的30%-40%。该病临床起病形式多种多样，有急性起病，有呈隐匿型，有呈高血压型等。急性起病者，部分患者于感冒后发病，对于此类患者，多为外感风热，热邪入里，热伤血络，络损血溢，发为血尿、蛋白尿。治疗以疏风清热、凉血宁络，方中银花、连翘疏风清热，牛蒡子疏散风热、清肺利咽，荆芥解表祛风止血，淡豆豉宣郁除烦，淡竹叶清心利尿，生地黄清热止血，白茅根、小蓟凉血止血，甘草调和诸药。纵观所用药物，选祛风解表药作用不宜过强，以免发汗伤阴加重津伤，点到辄止。