郭宇英名中医传承工作室：（医案）中医如何治疗肾病综合征

大病专治王医师 • 2022年6月15日 am9:09 • • 阅读 330

湿热久羁，化燥伤阴案11

白某某，男，19岁，学生，颜面及双下肢反复浮肿3月。患者3月前感冒后出现颜面及双下肢浮肿，在龙海市中医院查尿蛋白(+++)，血清白蛋白21g/L,血脂高（具体不祥），诊断为肾病综合征，予以强的松片60mg，每日清晨顿服；钙尔奇、双密达莫片、兰索拉唑、阿托伐他汀等对症支持治疗。后蛋白尿逐渐转阴，激素减至40mg时尿蛋白+++，颜面及双下肢反复浮肿，遂来就诊。

2016年3月11日初诊：颜面及双下肢中度浮肿，按之凹陷不起，口干咽燥，心烦不寐，食欲稍差，大便干结，小便量减少，日约1000ml，舌质红，苔薄黄，脉弦细。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)；血清白蛋白29g/L,胆固醇6.71mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L,肝肾功能正常；泌尿系彩超未见异常。中医辨证属湿热久羁，化燥伤阴。治法利水清热养阴、活血化瘀。方用猪苓汤合补阳还五汤加减。处方：

猪苓20g，黄芪30g，茯苓10g，泽泻10g，阿胶颗粒6g，滑石10g，当归10g，赤芍10g，地龙12g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，泽兰20g, 14剂，每日1剂，水煎服,取汁冲服阿胶颗粒。

3月25日二诊：患者颜面及双下肢轻度浮肿，仍感口干咽燥，心烦，食欲、睡眠一般，大便偏干，小便量可，日约1000ml，舌质红，苔薄黄，脉弦细。尿常规示：尿蛋白(+++)。上方去滑石、当归、红花，加青风藤30g、徐长卿10g、羌活10g, 14剂，每日1剂，水煎服,取汁冲服阿胶颗粒。

4月8日三诊：患者颜面及双下肢无浮肿，稍感口干，食欲、睡眠可，大便仍偏干，小便量可，日约1500ml，舌质红，苔薄黄，脉弦细。尿常规示：尿蛋白(++)。上方去泽兰、地龙，加玄参20g、麦冬20g、生地20g, 14剂，每日1剂，水煎服,取汁冲服阿胶颗粒。

后继续服药半年余，蛋白维持在+-,情况稳定。

按语：水肿日久，湿热久羁，继而化燥伤阴，水湿潴留而水肿，津液亏耗而口干咽燥，大便干结，因而从利水清热养阴、活血化瘀立法，择选猪苓汤合补阳还五汤加减。方中猪苓、茯苓、泽泻渗利小便；滑石清热通淋；阿胶甘咸，滋阴润燥；黄芪健脾益气，促使气旺而血行，祛瘀不伤正；配以当归活血，有祛瘀不伤好血之妙；川芎、赤芍、红花、桃仁助活血化瘀；地龙通经活络；泽兰加强活血化瘀、利水渗湿之功，全方合用，渗湿与清热养阴并进，利水不伤阴，滋阴不敛邪，祛瘀不伤正，故诸证自解。西医学认为肾病综合征患者处于高凝状态，易导致血栓、栓塞等并发症，属中医学“瘀血”范畴，故本方合用补阳还五汤活血祛瘀。若湿热之邪，下注膀胱，伤及血络，可见尿痛、尿血等症，酌加凉血止血药，如小蓟、地榆、白茅根等。