陈国良名老中医传承工作室：（医案）中医如何治疗乙肝

清热解毒凉血法治疗乙肝慢加亚急性肝衰竭

患者高XX，男，34岁，以“HBsAg(+)3年余，乏力、纳差、尿黄1周”为主诉，初诊：2012.08.27。患者发现乙肝3年余，肝功稳定正常。此次发病1周。辰下症见：乏力，纳差，食量减少约1/2，上腹食后饱胀，恶心欲呕，厌油腻，口干欲饮，口苦，身目发黄，黄色鲜明如橘，尿黄如浓茶，大便日一行，色黄质干，夜寐欠安。既往：尚健。否认服用损肝药史。否认嗜酒史。查体：神志清楚，精神稍倦怠，肝病面容，对答切题，查体合作，语声清晰，气息平顺，舌红苔黄厚腻偏干脉弦。肝掌(-)蜘蛛痣(-)，全身皮肤巩膜中偏深度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血、水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率87次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未触及，剑突下触诊不满意。墨菲氏征(阴)。脾左肋下未触及。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，移动性浊音(阴)，肝区叩击痛（+），双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无凹陷性浮肿。NS(-)。 辅助检查：肝功能：ALB 37.2g/L，GLO 35.25g/L，TBL 158.2umol/L，DBL 84.8umol/L， ALT 1976U/L，AST 1646U/L，GGT 249U/L，TBA 144.06umol/L；彩超：肝右叶小囊肿，胆囊壁增厚，胰脾未见明显异常；PT： 23.80 ↑秒，PTA 36.00 %； HAECVM:均阴性；HBVM：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBVDNA： 1.69E+5 IU/ml。

诊断：中医 ：瘟黄（急黄）-热毒炽盛证 西医：病毒性肝炎 乙型 慢性 慢加亚急性肝衰竭早期

西医基础治疗：予异甘草酸镁、谷胱甘肽静滴保肝降酶，促肝细胞生长素静滴促肝细胞再生，恩替卡韦片口服抗病毒，门冬氨酸鸟氨酸静滴改善氨基酸代谢，GIK组静滴以补充能量，白蛋白静滴支持治疗。

中医治法：清热解毒，凉血活血，利湿退黄

处方：1.清热解毒凉血方口服：黄连10克、黄芩10克、龙胆草10克、蚤休6克、败酱草20克、板蓝根20克、蒲公英30克、栀子根60克、绵茵陈30克、郁金10克、白花蛇舌草30克、元参15克、水牛角30克、生地黄30克、甘草5g，上方以800ml水浸泡半小时，再以煎药机煎制取汁400ml，分4次，每次100ml温服；

2. 万氏清心牛黄丸每次4粒，每天3次；

3.蘡薁合剂保留灌肠：蘡薁100g、赤芍60g、虎杖30g、大黄10g、甘草10g，浓煎取汁150ml，保留灌肠（＞1小时），每天2次。

二诊：2012.09.11 患者未再恶呕，精神体力及食欲改善，食量增加，口干口苦减轻，大便日解2次，色黄质软，身目尿黄明显减退，夜寐转安，舌红苔黄腻脉弦。复查PT: 16.70 秒，PTA 62.00 %；肝功能:前白蛋白 150.0 mg/l，总胆红素 79.8 umol/L，直接胆红素 42.8 umol/L，谷丙转氨酶 221 IU/L，谷草转氨酶 64 IU/L，r-谷氨酰转肽酶 103 IU/L，总胆汁酸 46 umol/L。诸症明显改善，病情明显好转，再予清热解毒凉血方及万氏清心牛黄丸口服，并续予蘡薁合剂保留灌肠（＞1小时），每天2次以巩固疗效，同时续予西医综合基础治疗。

三诊：2012.09.26 患者精神体力及食欲均佳，纳食如常，无口干口苦，大便日解3次，色黄质软，身黄消退，目微黄，尿转淡黄，舌红苔薄黄脉弦。复查生化：肝功能:前白蛋白 180.2 mg/l，总胆红素 37.4 umol/L，直接胆红素 14.4 umol/L， r-谷氨酰转肽酶 67 IU/L，总胆汁酸 32 umol/L，基本近正常； PT：12.6秒；HBVDNA<500.00 IU/ml。患者临床症状消失，黄疸基本消退，肝功近正常，HBVDNA阴转，病情好转出院。

按语 ：本案为归属中医“急黄”“瘟黄”范畴。陈师认为急黄初成热毒炽盛尚未入营动血，若及早泻火解毒、凉血救阴，似可减免难、逆、危证之发生。本案陈师及早急投重剂之清热解毒凉血方，即采用泻火解毒的黄连、黄芩，合清肝胃、泻三焦、利膀胱的栀子根、蛇舌草、郁金、共同通泻三焦之火毒；并依“泻火必须清心”加入万氏清心牛黄丸、龙胆草、蚤休直折肆逆于一身上下内外之肝火热毒，伍清热化瘀的败酱草、蒲公英、板蓝根更提高泻火解毒的效力；再用凉血养阴的水牛角、元参、白芍拯救受大毒逼灼之营。且陈师还应用自创的蘡薁合剂保留灌肠既保证了大剂量药物的应用吸收，又避免苦寒伤胃，且灌肠通下又有清除肠道内毒素、降低血氨、防治肝昏迷的作用。诸法合用，共奏奇效。

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