陈国良名老中医传承工作室：（医案）中医如何治疗肝衰竭

蘡薁合剂保留灌肠治疗戊肝亚急性肝衰竭

患者黄XX，男，27岁，以“乏力、纳差、尿黄1周，伴身目黄3天。”为主诉，初诊：2012.05.04。症见：乏力，纳差，食量减少约1/2，上腹食后饱胀，恶心，每日呕吐2-3次胃内容物，厌油腻，口干欲饮，口苦，身目发黄，黄色鲜明如橘，尿黄如浓茶，大便2日一行，色黄质干，夜寐欠安。既往：尚健。否认肝炎病史。否认服用损肝药史。否认嗜酒史。查体：神志清楚，精神倦怠，肝病面容，对答切题，查体合作，语声清晰，气息平顺，舌红苔黄厚腻偏干脉弦。肝掌(-)蜘蛛痣(-)，全身皮肤巩膜深度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血、水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未触及，剑突下触诊不满意。墨菲氏征(阴)。脾左肋下未触及。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，移动性浊音(阴)，肝区叩击痛（+），双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无凹陷性浮肿。NS(-)。 辅助检查：肝功能+血脂:前白蛋白 116.0 mg/l，白蛋白 38g/L，总胆红素215 umol/L，直接胆红素 120.5umol/L，间接胆红素 94.5 umol/L，谷丙转氨酶 1618 IU/L，谷草转氨酶 898 IU/L，r-谷氨酰转肽酶 160IU/L，总胆汁酸 185 umol/L；PT：22.7秒；戊肝抗体:戊型肝炎病毒IgG抗体（+），戊型肝炎病毒IgM抗体（+）；HACVM:均阴性；HBVM：均阴性。

诊断：中医 ：瘟黄（急黄）-热毒炽盛证 西医：病毒性肝炎 急性 戊型亚急性肝衰竭早期

西医基础治疗：予异甘草酸镁、谷胱甘肽静滴保肝降酶，促肝细胞生长素静滴促肝细胞再生，门冬氨酸鸟氨酸静滴改善氨基酸代谢，GIK组静滴以补充能量，白蛋白静滴以支持治疗。

中医治法：清热解毒，凉血活血，利湿退黄

予蘡薁合剂：蘡薁100g、赤芍60g、虎杖30g、大黄10g、甘草10g，浓煎取汁150ml，保留灌肠（＞1小时），每天2次。

二诊：2012.05.18 患者未再恶呕，精神体力及食欲改善，食量明显增加，口干口苦减轻，大便日解2-3次，色黄质软，身目尿黄明显减退，夜寐转安，舌红苔黄腻脉弦。复查生化：前白蛋白179.5 mg/l，白蛋白 41 g/L，总胆红素 95.4 umol/L，直接胆红素 50.4 umol/L，间接胆红素45.0 umol/L，谷丙转氨酶 108 IU/L，谷草转氨酶74IU/L，r-谷氨酰转肽酶 90 IU/L；PT：15.8秒。诸症明显改善，病情明显好转，续予蘡薁合剂浓煎取汁150ml，保留灌肠（＞1小时），每天2次以巩固疗效，同时续予西医基础治疗。

三诊：2012.06.02 患者精神体力及食欲均佳，纳食如常，无口干口苦，大便日解3次，色黄质软，身目黄消退，尿转淡黄，舌红苔薄黄脉弦。复查生化：肝功能+血脂：前白蛋白230.0 mg/l，白蛋白 43g/L，总胆红素 23.5umol/L，直接胆红素 5.0 umol/L，间接胆红素18.5 umol/L，谷丙转氨酶 40 IU/L，谷草转氨酶28IU/L，r-谷氨酰转肽酶 60 IU/L；PT：12.6秒。患者临床症状消失，黄疸消退，肝功恢复正常，病情治愈出院。出院后1个月复查肝功均正常。

按语 ：本案为“病毒性肝炎 急性 戊型 亚急性肝衰竭早期”，归属中医“急黄”“瘟黄”范畴，其病机为不慎感受湿热疫毒，疫毒内盛，肝失疏泄、胆汁外溢，中焦脾胃失和。本案为急黄早期热毒炽盛尚未入营动血，陈师考虑急黄患者恶呕腹胀，水谷不进，采用自创的蘡薁合剂保留灌肠治疗效佳。蘡薁合剂由蘡薁、赤芍、虎杖、大黄、甘草组成，全方具有清热解毒、凉血活血、利湿退黄、截断疫毒内陷的功效。陈师用灌肠方法既保证了大剂量药物的应用吸收，又避免苦寒伤胃，且灌肠通下又有清除肠道内毒素、降低血氨、防治肝昏迷的作用，故见奇效。

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