涂福音名老中医传承工作室：（医案）中医如何治疗梅核气

大病专治王医师 • 2022年6月16日 am9:09 • • 阅读 403

李红英，女，42岁

初诊：20140123

主诉：反复咽喉异物感6个月

辰下：食后咽喉异物感明显，偶有嗳气泛酸，形寒肢冷，喜热饮食，口干口苦，纳可寐差，入睡困难，眠浅易醒，大便2日1行，先干后正常，干如羊粪，小便尚可，舌淡苔薄白，舌下脉络二度迂曲，脉弦细。

Lmp：2014.01.14月经先期，量少，色正常，少血块，无痛经。

诊断：梅核气

辨证：肝郁化火，胃火上越

治法：疏肝清热，泻火通便。

处方：柴胡6 黄芩5 枳壳10 佛手干10

瓜蒌15 浙贝10 田三七3（冲）珍珠粉2支（冲）

天花粉10 沉香3（冲）生大黄3（后下）

X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

按语：患者咽喉异物感，以进食后症状明显，偶有嗳气泛酸，考虑其咽喉异物为胃内食物反流所致，结合其脉弦，口干口苦，夜寐欠佳，入睡困难，眠浅易醒，故考虑肝郁化火，胃火上越所致，故治以疏肝清热，泻火通便。方中浙贝、田三七、珍珠粉乃涂老治疗胃食管反流病的经验用药，其中三药均研磨成粉，一则粉末可附于咽喉、食管粘膜表面起到保护粘膜之作用，二则三七粉可活血化瘀，祛瘀生新，止血生肌，珍珠粉可清热生肌，重镇潜阳，降上逆之气机，浙贝可清热化痰散结，故三药共用可奏清热利咽散结，祛瘀生新，促进咽喉食管损伤粘膜的修复。

复诊：20140130

药后咽喉异物感较前减轻，嗳气泛酸缓解，形寒肢冷，喜热饮食，口干口苦缓解，纳可，寐较前有所好转，入睡困难较前好转，眠浅易醒好转，大便1日1行，稀烂样，小便尚可，舌淡苔薄白，舌下脉络二度迂曲，脉弦细。

诊断：梅核气

辨证：肝郁化火，胃气上逆。

治法：疏肝清热，理气和胃

处方：柴胡6 黄芩5 枳壳10 佛手干10

瓜蒌15 浙贝10 田三七3（冲）珍珠粉2支（冲）

天花粉10 沉香3（冲）白术12 砂仁6（后下）

X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

按语：患者经上述治疗后，症状较前缓解，目前大便稀烂，无再干结，口干口苦缓解，考虑胃火较前明显减轻，故予去生大黄，并予加用白术健脾，患者形寒肢冷，喜热饮食，提示存在脾胃虚寒之征，故予加用砂仁温胃降逆，余药同上续予疏肝清热等治疗。