深圳泰辰中医（综合）诊所：剖腹产真的不会伤害盆底肌吗？

在产后修复的临床工作中，我经常会听到这样的观点：“剖腹产不会造成盆底肌损伤”、“剖腹产不会导致阴道松弛或者损伤”、“盆底肌检测仪器检查结果正常就代表盆底肌、阴道肌恢复正常”······那么真的是这样吗？在这里，我想通过床实践的经验来跟大家探讨一下这些话题。

1、剖腹产不会造成盆底肌损伤？

首先，我们需要明确的是“盆底肌如何受伤？”“盆底肌何时受伤？”盆底肌作为封闭骨盆底的重要结构，承担着来自于整个盆腔、腹腔脏器的日常加压，以及其所附着着的骨头向外的牵拉力。当胚胎形成并逐渐发育成胎儿到最后生产，盆底肌所承载的来自于腹腔、盆腔的压力越来越大，以至于少部分孕妈妈在怀孕中后期出现漏尿的情况。

由此可见，盆底肌从胎儿逐渐增大开始就已经在遭受压力性损伤，此外，由于胎儿对骨盆的施压以及松弛素的影响，骨盆结构中的骨头会有不同程度的外扩，而这种外扩也形成了对盆底肌的牵拉力，所以整个孕期盆底肌都在遭受压力和拉力的双重损伤。所以，无论你是剖腹产还是顺产，你的盆底肌到了临近分娩都处于“伤痕累累”的状态，这种状态通常表现为“高度紧张状态”，到产程发动时才出现临时“放松”。

对于这种孕期已经“伤痕累累”的盆底肌，人体天然拥有一种强力自我“放松修复机制”——自然分娩！在胎儿通过软产道娩出的过程中，对处于紧张状态的盆底肌进行缓慢挤压，盆底肌由紧张状态变为被动放松状态，这就好比一个后背僵硬的人去做一次按摩放松一样，盆底肌得到了一定程度的“按摩放松”，虽然在产后的盆底检测中会显示盆底肌肌力不够，但是其实恢复起来是比较快的。

而剖腹产的过程，看似由于胎儿没有经过产道，不挤压盆地肌，盆地肌将一直维持孕期的“负重紧张”状态，就像一个后背僵硬的人不愿意去按摩放松一样，始终处于肌肉筋紧张状态，甚至由于剖腹刺激反而达到了盆地肌“痉挛”状态，导致产后性交痛，甚至是产后由于盆底肌痉挛，阴道口发紧，出现无法正常性交的尴尬场面。这种盆底肌状态，在产后的仪器检查中往往显示盆地肌肌力正常甚至略高，这时候可能有些宝妈会心中暗喜——“我的盆地肌没问题”。可是这种痉挛状态的盆底肌，往往比顺产出现的看似松弛的盆底肌更难修复。

在这里，不免吐槽一下现在的检测手段，过于刻板的信奉仪器数据，而懒得伸手检查，事实上，手指的检查才是最真实反映实际的，手指可以真实地感受盆底肌肌纤维的弹性、收缩速度、收缩幅度、收缩强度、阴道内壁的湿润度、阴道肌肉的弹性和收缩性等等，很多方面其实在你伸手检查的那一刻就非常清楚了，而这么多信息的采集，一次及其测量是绝对做不到这么全面的。可惜现在手工监测越来越少被采用，这是产后检查一大遗憾。

在这里顺便讲一下在我的产后修复临床诊治中常见的一些因盆底肌受伤而出现的临床症状：开合跳时会阴区域下坠感甚至漏尿；骶尾部肌肉或者下肢的沉重感；腰痛或者抬腿困难；性交疼痛或者性冷淡（潜意识自我保护）；面部肌肉弹性变小甚至下垂；小腹温度低甚至身体怕冷；臀部下垂等等，其他临床反应有待继续研究发现。

2、剖腹产不会导致阴道松弛或者损伤？

这个认知跟盆底肌损伤认识极为相似，孕期由于体内各种生理功能的改变，阴道组织出现一定程度的增生肥大和变得更加柔软。在整个与阴道相关的盆底结构中，盆底肌与阴道的关系最紧密，那么在怀孕时期，各种对盆底肌造成损伤的因素，在一定程度上也会对阴道组织造成损伤，比如松弛素，能松弛全身各骨骼肌肉，当然也能松弛阴道组织。盆底肌受压后对阴道形成一定程度的牵拉，也能对阴道组织造成损伤。

所以，无论你是顺产还是剖腹产，阴道组织仍会有不同程度的损伤，当然，顺产由于胎儿对阴道壁有挤压，可能会加剧阴道损伤，但是利弊同行，也在一定程度上刺激按摩了阴道组织。

那么我也顺便讲一下阴道损伤在临床上的一些表现：小腹酸痛甚至腰痛，同房时小腹酸胀甚至有尿意（与G点高潮时产生的尿感有所不同），同房后腰酸腰痛或小腹坠胀，阴道干涩或异常分泌物。

3、盆底肌检测仪器检查结果正常就代表盆底肌、阴道肌恢复正常？

仪器检查被广泛运用于医学临床后，确实贡献颇多，但是并不意味着人工检测退出产后健康检查的行列，盆底检测仪、阴道检测仪等仪器，或许在检测数据上更为精准，但是，在组织结构实际触感上还是略逊于人手。我在产后修复的过程中发现不少仪器检查正常的，而实际情况却是不正常的，比如一个盆底肌肌力仪器检查正常的宝妈，实际上是盆底肌、外阴口痉挛的，她在这种仪器显示正常的肌力下，出现性交疼痛，而当我们用手指检测时，明显感觉到盆底肌、外阴口的肌肉是痉挛的，盆底肌肉收缩时是成片痉挛收缩，而不是正常的肌肉弹性收缩。

所以，为了每一个宝妈的身体健康、夫妻生活的和谐和家庭的和谐稳定，我强烈建议，产后盆底肌、阴道肌检查时，不要忽视徒手检查。也恳请宝妈们重视徒手产后检查，因为它关系到你自己的身心健康和幸福生活。