肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗痫病痰热证
肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗痫病痰热证
曾荣，女，42岁。 2017.09.12初诊
初见病人，人较忧虑（自述较前是好多了），近期没有发病，但担心发病，大便欠通畅，寐欠安，既往癫痫病史（手术后出现，具体不详），口干、口臭，舌红，苔中腻，歪向左侧，关脉应指。
诊断：痫病痰热证
拟方如下：
石菖蒲15g珍珠母15g蜈蚣1.5g地龙9g
胆南星6g紫石英15g延胡索9g川楝子9g
首乌藤15g远志9g茯神15g柏子仁15g
僵蚕9g大黄5g火麻仁15g 7剂
2017.09.26复诊：职业是教师，现在只做后勤，癫痫没有发作，大便欠通畅，夜里会醒，伸舌左偏，关脉应指，咽干，面、手红。
继续守9.12号方加竹茹12g天竺黄15g瓜蒌仁15g
2017.10.17复诊：最近这几天走不稳，大便欠通畅。
拟方如下：
石菖蒲15g珍珠母15g蜈蚣1.5g地龙9g
胆南星6g紫石英15g元胡9g川楝子9g
首乌藤15g远志9g茯神15 g柏子仁15g
鳖甲9g龟甲9g龙齿15g火麻仁15g
瓜蒌仁15g
后几次复诊，无诉特殊不适，偶有大便欠通畅，予另备中药通便处理，嘱患者自行加减。
讨论：
在该病人这段就诊时间里，未闻其诉癫痫发作。每次就诊丈夫都陪伴着一起，朱老师总会不经意的夸奖对方，并说这也是疾病稳定的重要因素。痫病是一种反复发作性神志异常的病证。亦称为“癫痫”，俗称“羊癫疯”。临床上以突然意识丧失、甚则扑倒、不省人事、强直抽搐、口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，醒如常人为特征。
患者在脑部手术后出现这一病证，脑窍受损，瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，使神志逆乱，昏不知人，遂发痫病，《读医随笔》“癫痫之病，其伤在血……杂然凝滞于血脉，血脉通心，故发昏闷，而又有抽掣叫呼者，皆心肝气为血困之像”，虽就诊期间，未诉发作，但仍可以感觉到患者情绪的紧张，有些焦虑，总是通过电视、报纸、网络，查看疾病相关新闻，给自己对号入座。患者偶尔觉得全身发紧，平素容易大便干结，咽干，病性有热，且痫之为病，病理因素总以痰为主，痫病的治疗原则，宜分标本虚实，频繁发作，以治标为主，着重清肝泻火，豁痰息风，开窍定痫；平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。
方中胆南星、竹茹、天竺黄降逆祛痰，僵蚕通窍开结，菖蒲、远志，化痰开窍，延胡索、川楝子疏肝泄热，行气，患者目前近期未发病，以寐欠安、大便不通为主要不适表现，故全方以柏子仁、大黄、火麻仁、瓜蒌仁加减通便，茯神、首乌藤健脾安神，珍珠母、紫石英、龙齿镇重潜阳。关于虫类用药，朱老对此类用药颇有造诣，并有经验方复方止痉散：蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙各等份，研细末，每次2-4g，每日两次，有显著的熄风定痉之功，坚持服此药，可以减少或控制其发作。
患者复诊中诉自觉行走不稳，以上方基础加用了鳖甲、龟甲，鳖甲滋阴潜阳、养阴清热、散结消痞；龟甲滋阴潜阳，益肾健骨，二药伍用，相互促进，阴阳相合，任、督之脉并举，滋阴清热退热，育阴息风止痉益彰。
朱老在治疗该患者时，一方面给予了心理上的暗示，帮助患者有信心面对这一疾病，另一方面在用药上，更是配伍精要，有效的控制其发作。
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