肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗头晕
肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗头晕
郑某，女，58岁 2019年02月25日初诊
主诉：反复头晕头痛数月，加重2天
现病史：反复晕头痛数月，近2日症状加剧，伴恶心欲呕，视物旋转，起床时症状加剧，二便尚可，寐一般。
既往史：颈椎病史
查体：舌尖红苔黄厚浊偏干，脉弦。
检查：TCD示：脑血管顺应性降低，双侧大脑动脉血流不对称。
辨证：肝风夹痰上扰
处方：自拟方治疗
天麻9克，钩藤15克，白芍12克，鸡苓花15克，甘菊9克，石决明20克，珍珠母15克，葛根9克，丹参9克，琥珀5克，小春花15克，龙牡（先煎）各30克，远志9克，半夏9克，竹茹15克（4剂）
二诊：2019年03月01日
2月25日药后头晕症未减，仍伴恶心感，晨起口干明显，夜寐鼾音。
查体：舌脉同上。
辨证：阴虚有热，肝风夹痰上扰。
处方：知柏地黄丸加味
知母9克，黄柏9克，山茱萸9克，淮山15克，泽泻9克，丹皮6克，天麻9克，钩藤15克，白芍12克，葛根9克，丹参9克，蔓荆子9克，远志9克，龙齿（先煎）15克，五味子9克（3剂）
三诊：2019年03月04日
03月01日药后症头晕及头痛症减明显，舌尖红苔中后部黄厚。
辨证同上，守方加味治疗。
知母9克，黄柏9克，山萸肉9克，淮山15克，泽泻9克，丹皮6克，天麻9克，钩藤15克，白芍12克，葛根9克，丹参9克，蔓荆子9克，远志9克，龙齿（先煎）15克，五味子9克，黄芩9克，黄连5克，小春花15克，茯苓9克，白术9克（7剂）
按：朱师辨治头痛头晕，在辨治时讲究治疗有一定的层次性，可视病情轻重由浅入深治疗，从平肝潜阳——滋阴潜阳——滋阴潜阳配伍搜风通络等法，这一点在临床上也是非常重要的。本例患者以头痛头晕为主诉求诊，首诊以平肝潜阳化痰常法治疗，3剂后疗效不显，后考虑肾阴不足，阴虚风阳上亢，遂改以知柏地黄为主方加味治疗，4剂后疗效显著。
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