福州市人民医院：（医案）中医如何治疗肩周炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗肩周炎

大病专治王医师 • 2022年6月30日 am9:31 • • 阅读 324

林子顺主任是福州中医正骨大师林如高之子，正宗林氏骨伤传承人。从事骨科临床50多年，对骨质疏松症、腰腿痛、四肢骨折等骨科疾病有着丰富的临床经验。笔者有幸跟随林主任出诊，现将林主任治疗肩周炎的治疗经验总结如下。

肩周炎，即肩关节周围炎，是指肩关节囊和关节周围软组织（包括韧带、肌肉、肌腱、滑膜囊等）损伤、退变而致的一种慢性无菌性炎症。以肩臂疼痛和活动受限为主要临床特征，好发于 50 岁左右的中老年人群，以单侧发病多见，女性多于男性，严重影响患者的日常生活和工作，因此寻求一种更优的治疗方法成为目前医学界需要解决的重大课题。故笔者对近年来国内有关肩周炎中西医治疗方法的相关文献进行整理，并综述如下。

中医认为:肩周炎的发病以肝肾亏损、气血虚衰、血不荣筋为内因, 风寒湿邪侵袭、劳损或外伤、瘀血阻络为外因。病位早期在关节囊, 晚期则波及关节囊以外的软组织, 病机关键在经脉痹阻, “不通则痛” 。该病属于“痹症”范畴。辨证当分虚实, 多见以风寒湿邪为主, 兼有瘀滞和气血虚衰, 病程较长。治以活血化瘀、疏通经络为主, 兼顾祛风、散寒、化湿、补益气血等。故治疗中有川芎、丹参、桃仁、红花、当归等活血之品;亦有羌活、威灵仙、桑寄生、秦艽、元胡、桑枝等祛风化湿通络之药 ;香附、元胡、姜黄、桂枝则取其温脉止痛之效 ;而黄芪、白芍、白术、炙草、大枣等起到补益气血之功。

1 中医治疗

1.1 中医内治法

即内服中药，多选用具有滋补肝肾、祛邪止痛、养血活血、伸筋通络功效的中药，根据肩周炎的病因病机遣药组方，标本兼治，滋补肝肾、强壮筋骨治其本，祛风除湿、散寒止痛治其标。

中医分型治疗

1.3 .1.1　气滞血凝型　证见肩部酸痛, 活动受限，肩部畏风喜暖, 喜揉按, 舌质淡, 苔薄白, 脉弦。治以调气和血, 通络祛邪。

处方 :羌活 15g, 丹参 10g, 川芎10g, 当归 10g, 秦艽 10g, 赤芍 10g, 白术 10g, 红花10g, 桂枝 10g, 姜黄 6g, 甘草 6g, 大枣 3 枚。水煎服一日一剂。

1.3 .1.2　瘀血阻络型　因用力不当或外伤后, 肩部疼痛或伴肿胀, 痛点固定, 拒按, 活动和夜间加重, 舌质暗, 苔白或薄黄, 脉弦或细涩。治以活血化瘀, 通络止痛。

外方:羌活 10g, 川芎 10g, 丹参 10g, 桃仁10g, 红花 10g, 没药 10g, 当归 10g, 香附 10g, 醋炒元胡10g, 甘草 10g, 桑枝 10g, 五灵脂 10g 。水煎服一日

一剂。

1.3.1.3 　痰湿阻滞型　见肩部酸痛, 重滞不利, 并见形寒肢冷, 舌质淡, 苔白, 脉弦滑或弦细。治以化痰通络, 活血止痛。处方 :姜半夏 6g, 南星 6g, 枳壳10g, 茯苓 10g, 苍术 10g, 桂枝 10g, 羌活 10g, 川芎10g, 丹参 10g, 红花 10g, 威灵仙 10g, 莱菔子 10g 。水煎服一日一剂。

1.3.1.4　气血两虚型　证见肩部酸痛, 劳累后疼痛加重, 伴头晕、目眩、气短、懒言、心悸失眠、四肢乏力, 舌质淡, 苔少或白, 脉细弱或沉。治以调补气血,舒筋活络。

处方:黄芪 30g, 白芍 10g, 川芎 10g, 羌活10g, 威灵仙 10g, 丹参 10g, 红花 10g, 桑寄生 10g, 白术10g, 桂枝 6g, 炙草 10g, 大枣 12 枚。水煎服一日

一剂。

以上各症型均以 15天为一疗程。

1.2 中医外治法

1.2.1 中药外用

选用补气养血、活血通络、散寒止痛类中药进行熏蒸、离子导入或制成药酒、药膏治疗，取得较好疗效。如采用中药（桂枝、羌活、威灵仙、防风、川芎、乳香、没药、伸筋草、透骨草、桑枝等）熏蒸配合功能锻炼治疗。

1.2.2 推拿疗法

推拿具有疏通经络，调和气血，滑利关节，理筋整复等功效，对局部血循环改善及病变组织修复有促进作用，在肩周炎治疗中应用也较为广泛。常用推拿手法有一指禅推法、滚法、拔伸法、弹拨法、摇法、按揉法及活动关节法等。运用经筋辨证理论为指导以推拿治疗肩周炎，总结出“三点三动法”的经验，取得了很好的疗效。

1.2.3 小针刀疗法

能够有效松解肩周软组织粘连，在较短时间内解除患者痛苦，恢复肩关节活动功能，是治疗肩周炎的常用方法，效果较为明显。具体可运用小针刀在喙突处肱二头肌短头、喙肱肌附着点、冈上肌止端等处进行横行切割及纵行疏通剥离，疗效良好。

1.2.4 手术松解

多在肩周炎严重到各种保守治疗方法无效或疗效有限时才考虑实施手术松解，包括开放手术（主要有肱二头肌长头腱固定或移位术、喙肱韧带切断术）和关节镜微创手术（主要包括切除肩袖间隙处的炎症滑膜，松解盂肱韧带、喙肱韧带及前方关节囊，分离肩下方关节囊）。随着近年关节镜微创技术发展、更新，关节镜下松解已渐渐成为治疗肩周炎关节僵硬的一种重要手段，特别是对那些注重生活质量、期望缩短肩周炎自愈时间的患者来说，无疑更是一种好的选择。