福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳喘8_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳喘8

大病专治王医师 • 2022年7月1日 pm2:44 • • 阅读 218

韩某，男，62岁，反复咳嗽、咳痰1年，加重3天。1年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，呈阵发性，咳少量白痰，咳出尚可，未予重视，症状反复。3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，咳声重着咳白色粘痰，量多，无恶寒发热，平素动则汗出，纳可，寐欠，入睡困难，二便尚可。舌淡红，苔白厚腻，脉滑。

初诊（2018.09.04）咳嗽-痰湿蕴肺证

治法：燥湿化痰，理气止咳。方予二陈汤之意进行化裁：蜜麻黄6g 杏仁9g 姜半夏9g 陈皮9g 茯苓15g 紫苏梗 9g 莱菔子9g 厚朴9g 生姜6g 白前9g 豆蔻3g 紫菀9g 首乌藤30g 甘草3g，5剂，水煎200ml，日一次，分早晚温服。

二诊（2018.09.09）：上方服毕，咳嗽较前明显减轻，痰量较前减少，咳出尚可，入睡较前易，舌淡红，苔白腻，脉滑。续服上方，5剂，煎服法同前。

三诊（2018.09.15）：上方服毕，偶咳，咳少量白痰，易咳出纳寐可，舌淡红，苔白稍腻，脉弦。续服上方去豆蔻3g 厚朴9g 首乌藤30g，4剂，煎服法同前。随诊，诸症除。

按语：

《活法机要，咳嗽》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”痰是肺系疾病的主要病理因素之一，由于肺脾肾三脏对津液的代谢失常而形成。痰阻气道，肺气不利，失于宣肃则咳嗽、咯痰，此时若能将痰液畅利咳出，则呼吸渐平，咳嗽痰鸣亦随之逐渐消失，病情随之缓解，可见痰也是咳嗽发作的病因之一。《景岳全书》云：“治痰当知求本，则痰无不清，若但知治痰，其谬甚矣。故凡痰因火动者，宜治火为先。痰因寒生者，宜温中为主。风痰宜散之，非辛温不可也。湿痰宜燥之，非渗利不除也。”可见，治痰者，当分清寒热虚实。本案患者反复咳嗽、咳痰1年，加重3天，咳声重浊，咳白色粘痰，不易咳出，结合舌脉，当为痰湿蕴肺，湿痰者当以二陈汤加减燥湿化痰。

二陈汤源自于《太平惠民和剂局方》，其药物组成甚为精妙。主要功效为“燥湿化痰，理气和中”。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。陈皮为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、陈皮皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。

本案主要为痰湿蕴肺，百病皆由痰作祟，痰消则咳自止，故以二陈汤加减以燥湿化痰，理气止咳，方中半夏燥湿化痰，橘红理气化痰,使气顺则痰降,气行则痰化，痰由湿生,故以盖补脾则不生湿,佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。紫菀、白前助陈皮理肺化痰，麻黄合杏仁宣肺降气止咳，莱菔子降气行痰止咳，使气降则痰不逆，煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆，厚朴、紫苏梗的使用，在止咳、平喘、化痰的基础上增宽中理气的功效，患者舌苔厚腻，稍佐豆蔻以化湿，首乌藤甘平，入心经，养心安神，甘草调和诸药。诸药合用有燥湿化痰，理气止咳的效果，本方燥湿渗湿则不生痰,利气降气则痰消解,可谓体用兼概,标本两尽之药也。