福州市人民医院：（医案）中医如何治疗水肿
福州市人民医院：（医案）中医如何治疗水肿
患者张XX，男，85岁，咳嗽，气喘1周，患者抽烟史50-60年，有慢性咳嗽咳痰史40年。一周前自觉受凉后，出现咳嗽，咳痰，痰白，呈泡沫状，同时出现气喘，活动后加剧，夜间不能平卧，无发热，双下肢浮肿，未积极治疗，纳欠，尿少，大便少，查体：面部轻度浮肿，口唇紫绀，舌淡胖瘀滞，苔白腻，脉细，双手冰凉，桶状胸，双下肺可闻及湿性啰音，双下肢中度浮肿。
一诊：中医诊断：水肿—阳虚水泛；西医诊断，肺心病，全心衰，中药治以温阳利水，方以真武汤加味：
熟附子10先煎 茯苓15 赤白芍各10 白术10
干姜10 党参15 淫羊藿15
×5剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
半个月后遇到患者，诉药后浮肿及气喘均改善，未再服药，水肿已消，活动后仍有气喘。
按语： 罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇:”真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居?盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主?故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”该患者年龄大，肾阳虚衰，肾不制水，导致水湿泛滥，发为气喘，水肿，水汽上凌心肺，发为咳喘，其受凉后外寒再损阳气，故而水湿不制而泛溢亦甚。方中改生姜为干姜旨在助阳补火，以助附子之力，加淫羊藿以温补肾阳以培本。
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