福州市人民医院：（医案）肖诏玮老中医如何治疗小儿感冒

谢某，男，4岁。2014年7月28日初诊。壮热6天，汗少，服“美林”汗出淋漓，热挫，然4小时后复升。咳嗽轻稀，痰黄而粘，自诉咽痛、流涕、口渴，纳食欠佳，烦躁易怒，不呕，小便短赤，大便正常。查体：T 39.8℃，舌质红，苔薄黄，脉浮数，咽赤（++），喉核红肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹查体无异常。检查：血常规 WBC 9.8×10⁹/L,N 70%,CRP 8mg/L；胸片：双肺纹理增粗。方疏：毛柴胡6g，葛根9g，石膏20g，连翘9g，淡竹叶9g，薄荷4.5g^（后入），蚤休9g，卤地菊15g，前胡9g，牛蒡子9g。予2剂后，热势稍挫（T 38.0℃），咽痛已蠲，未诉口渴，咳嗽痰黄，二便正常，药已中肯，勿庸更张，上方赓服2剂，热退咳减，痰黄且稠，纳呆便硬，舌质红，苔黄。方疏：桑白皮9g，青蒿6g，枯黄芩6g，煮夏6g，浙贝母6g，竹茹15g，枳壳6g，瓜蒌15g，莱菔子9g，续进3剂，以善其后。

按：本例壮热6天未退，表证未清，里热已萌，治予柴葛解肌。是方石膏清热，佐以淡竹叶、薄荷、连翘等轻扬之品，使邪无留恋之乡；咳嗽痰多，益以前胡、牛蒡之属有宣肺化痰之功，卤地菊，又名龙舌草，学名蟛蜞菊，有解表清热、利咽解毒之功。三诊热退，以青蒿、枯黄芩、煮夏和解为主，咳嗽痰黄便秘，予福州时方枳竹姜贝，正合所宜。

摘要：总结肖诏玮名老中医辨治小儿高热经验之疏表散寒、疏风清热、解肌清热、调和营卫、三阳并治、清热化湿、通腑导滞、温阳解表等八法的治疗心得体验，并例举验案二则以饗同道。

关键词：小儿；外感高热；肖诏玮；名老中医；经验

肖诏玮主任中医师早年师承福建儿科六世医陈桐雨名老中医，现为全国名老中医。福建中医药大学教授，福建省文史研究馆馆员。从医五十余载，擅治热病。余有幸随师学习三年，现将肖师在小儿外感高热的临证经验总结如下。

小儿气血未充，稚阴稚阳之体，旦感外邪，易从阳化热。外感发热多由外感时邪 ,郁于肌表不解,正气抗邪而发热，此类发热病势轻，不易传变；若肺胃素有积热, 复感外邪，致邪热内炽外达而发热, 则来势猛, 若邪陷厥阴，则变证从生。外感高热临床上常见于西医的急性上呼吸道感染、急性咽喉炎、急性气管支气管炎、肺炎、胃肠型感冒以及各种传染病引起的发热。肖师治疗小儿外感高热常用以下八法。

一、外感高热八法

1．疏表散寒法—苏羌达表汤

小儿肌肤疏薄，卫外不固，且寒温不知自调，饮食不知自节，若外邪侵袭，首先犯皮毛，正气奋起抗邪，邪正交争，遂发高热。症见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。肖师常以解表疏达治之—苏羌达表汤。

药物组成：苏叶、羌活、防风、苦杏仁、白芷、橘红、生姜、茯苓皮。方以苏叶为君，为发散风寒灵药，其芳香气烈，开泄腠理，宣通肺气，上则宣通清窍，中则醒脾利气；羌活为臣，散风寒，祛风湿，止痹痛，与苏叶相须为用，外达腠理，直上巅顶，横行肢臂，功效最奇；防风、白芷辛散肌肉之风寒；佐以杏、橘轻苦微辛，引领筋骨肌肉之风寒，俾其从皮毛而出；若发汗不彻，恶寒重，加兰花参，咳嗽频，加肺风草，口渴加黄芩。

2．疏风清热—银菊合剂

本方在我科使用频率较高。因小儿属阳盛之体，既使感受寒邪，也易从阳化热，而致高热。症见发热微汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。肖师以疏风清热之—银菊合剂。

药物组成：此方是在银翘散的基础上去牛蒡子、桔梗、芦根加卤地菊(学名为蟛蜞菊)、板蓝根、积雪草组成：金银花、卤地菊、连翘、薄荷、板蓝根、淡竹叶、荆芥穗、淡豆豉、积雪草、甘草等。方中银花、连翘既有辛凉透邪、清热之功，又具芳香辟秽解毒之效；薄荷，具辛凉之性疏风清热以利咽喉；荆芥穗、淡豆豉，辛温之性助君药开皮毛而逐邪。淡竹叶，清上焦热；甘草，既可调和诸药，护胃安中，又合板蓝根清利咽喉；卤地菊、积雪草系福州民间草药，卤地菊，味微苦，甘，性凉，功专清热解毒，尤擅利咽，为治急慢性咽炎，扁桃体炎要药，积雪草，味辛，微苦，性平，可疏风清热，利水解毒。咳嗽加前胡、桑叶；咽痛加桔梗、山豆根；口渴尿赤加蚤休、枯黄芩。

3.解肌清热—葛根清热散

肺为华盖，主气司呼吸，与大肠相表里。盖小儿易热多火，常表热未解而里热已炽；或邪热蕴肺移热大肠或邪热内结，腑气不利。邪热炽盛，壮热不已；扰心则烦躁面赤，口舌生疮，谵语狂妄；肺胃炽热，则口渴，唇焦咽燥，火炎于上，则目赤鼻衄；燥热内结，腑气不通，则大便秘结，小便不通，舌红苔黄脉数，为邪热亢盛之征。刘河间谓治“一切风壅，并宜服之”。即上有无形邪热，下有有形积滞。

药物组成：本方系由《太平惠民和剂局方》中凉膈散去硝黄加葛根组成。方中葛根味辛，甘，性平，其气轻，有凉散之功，善解肌清热，凡解表之药多辛热，唯葛根独凉而甘，故《本草经疏》云其：解散阳明温病热邪之要药也；连翘性微寒，清热解表，轻清上浮，可治上焦壅热，用量在15～20g；枯黄芩清心肺郁热，栀子通泻三焦之火，引热从小便而出；薄荷、竹叶为轻扬之品，疏风散热；大黄、芒硝荡涤结热，导泻下行、于是上焦之热得以从外而清，中焦之热得以由下而泄；口渴汗多加生石膏、芦根。

4．调和营卫—桂花汤

亦有素体禀赋薄弱患儿为风寒伤及肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺卫失和而出现高热、汗出、恶风、咳嗽、鼻流清涕、头项强痛、舌淡嫩，苔薄白，脉浮缓等营卫失调的太阳表虚证。本证以高热而汗出热不解，系营弱卫强之象，切忌再汗伤阳。治疗以解肌发表，调和营卫为主。师予桂花汤调节营卫，其在桂枝汤的基础上加具有补虚作用的兰花参（又名寒草）组成。

药物组成：桂枝、白芍、兰花参、生姜、大枣、炙甘草。本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒；又用芍药为臣，益阴敛营，桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用；生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津，姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药；炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。汗多加黄芪、浮小麦，肌热起落加柴胡，口渴加枯黄芩。仲师之桂枝汤，宣达阴阳，调和营卫，解肌达表，能发能收之方义，肖师积多年心得，以本方合闽地方物兰花参，是草微辛甘，微温，福州民间常以治疗风寒感冒咳嗽，且有补虚作用，《滇南本草》载其：“补虚损，止自汗盗汗。”与其治诸虚百损之说暗合。

5．三阳并治—柴葛解肌汤

小儿外感风寒，寒郁化热，太阳经表证未罢，阳明经证昭彰，三阳合并颇为常见，往往既有恶寒、流清涕等寒象，又有高热不退、口渴、咽痛等热象；既有项痛、背酸、骨节疼痛等太阳见证，又有口苦、咽干、头侧痛、恶心等少阳见证；亦或见高热、口渴、舌红苔黄等阳明见证。师采用柴葛解肌汤辛凉为主，寒温并用，可汗可泄。

药物组成：柴胡、葛根、白芷、桔梗、羌活、石膏、黄芩、积雪草、白芍、甘草、大枣、生姜等。方以葛根清凉，透热；柴胡为“解肌要药”，有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热；羌活、白芷助葛根、柴胡发表；黄芩、石膏清泄里热；其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒；积雪草，助疏表散邪、清热之功；桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，三阳兼治，并以阳明为主，共奏辛凉解肌，兼清里热之效。咳嗽痰多者 ,加苦杏仁、紫苏子；咽喉肿痛者 ,加板蓝根、牛蒡子；下痢里急后重者，加白头翁、厚朴。

6．清热化湿—甘露消毒丹

患儿脾胃薄弱，饮食不节，积湿蕴热，蓄于中焦，或外感湿热、暑湿之邪，内舍中焦，湿热郁蒸，致发热稽留；脾失健运，胃失纳降则呕吐、腹泻；并有肢酸、咽痛、口渴，舌质红，舌苔白或厚腻或黄厚，脉濡数或滑数等湿热交蒸之象，此型相当于西医的胃肠型感冒。师予甘露消毒丹清热化湿。本方原为治湿温时疫之主方，肖师常以之治疗温热为患之证，临证无论热湿孰轻孰重，或病在上焦、中焦或下焦均可得心应手。

药物组成：滑石、枯黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、藿香、连翘、白豆蔻、薄荷、射干。方中滑石清热解暑利湿为君；枯黄芩清热燥湿，绵茵陈清热利湿，合用为臣。佐以石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊、行气醒脾；射干、川贝母化痰、利咽；连翘可助清热解毒。苔白加佩兰，川厚朴，呕吐加丁香、姜半夏，泄泻加建神曲、山揸炭。

7．通腑导滞—枳实导滞丸

本证常因患儿内伤乳食郁久化热，复感六淫之邪郁而化热。临床表现高热、纳差、大便干结，舌红、苔腻、指纹色紫、脉数，或兼咳嗽、流涕等表证。中医学认为，“肺与大肠相表里”，外感六淫多侵袭肺卫，而肺为娇脏，受邪则肺气郁闭、气机阻滞而致高热；热为阳邪，易伤津耗气，又能加剧脏腑气机的阻滞。因此，欲使高热速退，必须保证肺卫之气宣畅、胃肠之通降。导滞退热法从祛除胃肠积滞、通调气机着手以收宣泄肺卫郁热之目的。

药物组成：枳实（炒）、大黄、黄芩、建神曲、马齿苋、木香、瓜蒌子、蜜紫菀、葛根、荆芥。方中大黄苦寒，泄热通便，荡涤肠胃为主；黄芩、蒲公英清热燥湿；积实导滞破积，下气消痞宽肠除满；木香调中宣滞；槟榔行气消积；马齿苋清热解毒；瓜蒌子润肠通便；蜜紫菀降肺气，通肠；葛根、荆芥解表、退热。若湿邪盛者，加藿香；食滞者加麦芽、谷芽、山揸、腹痛者加白芍。

8．温阳解表—麻黄附子细辛汤加味

小儿为纯阳之体，六气之邪皆从火化，此儿科之常也。然而小儿稚阳，不少小儿发热时，或因素体虚弱，或因治疗不当，伤及正气，前贤云：“太阳之里，即是少阴”。又曰，“实则太阳，虚则少阴”，故易见太少两感之证。此时不可见发热即清热，当以麻黄附子细辛汤加仙灵脾温阳解表。

药物组成：麻黄、附子、细辛、仙灵脾。方中麻黄辛温发汗解表, 以解在表之寒邪, 透解卫气之郁滞；附子辛热温肾助阳，以扶阳之虚；二者合用则温阳解表；细辛辛温，芳香气浓，性善走窜，通彻表里以温经通阳，专入阳经，助附子以温经通少阴，助阳散寒，佐麻黄以温经解表。仙灵脾温补肾阳，四药合用补散兼施, 既散肌表之风寒邪气，又能温里助阳驱寒邪。本方对虚人感冒、支气管炎、过敏性鼻炎等均有良效，可温肾扶阳、温经散寒、发汗解表，可治疗寒邪直中少阴而兼太阳表证。医圣仲景之所谓太少两感证，实是素体阳虚而感受寒邪，卫阳被遏，正邪相争，阳气不得宣发郁而发热者。