福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗失眠

大病专治王医师 • 2022年7月6日 am9:01 • • 阅读 307

林某，男，91 岁。2018 年 10 月 12 日初诊。

患者主诉：入睡困难 1 年。现病史：患者既往睡眠佳，近一年来不明原因出现入睡困难，晚上 11 点卧床上至深夜 1~2 点方能入睡，总睡眠时间明显减少。辰下：眠差、白天易疲劳，爱打盹，伴口干，大小便正常。舌质暗红，少苔，舌右侧舌苔略黄。有高血压病、糖尿病病史，均控制良好。中医诊断：不寐（阳不入阴）。治则：阴阳分治。

处方： ① 昼方：石菖蒲 10g，郁金 15g，川芎 15g，佩兰10g，薏苡仁 30g，白豆蔻 10g，杏仁 10g。8 剂，免煎颗粒，每日 1 剂，早晚饭后水冲服。②夜方：珍珠母 30g，酸枣仁 15g，煅牡蛎 30g，磁石 10g，合欢皮 15g。8 剂，免煎颗粒，每日 1 剂，早晚饭后水冲服。

按语：中医认为睡眠的机理是阳气入于阴分，神（精神意识思维）归于心（魂归舍）的结果。神由血液滋养，血是神志活动的物质基础，由阳气带动发挥功能。人的阳气在白天运行于周身阳经，夜晚运行于阴经。心肾相交，水火既济则眠安身健。患者 91 岁高龄，气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故《灵枢·营卫生会》云“昼不精，夜不瞑”，呈现寤寐不够分明的特点。在临床治疗中，失眠和精神不振均可从补益气血、调和营卫入手。我们顺其意行之，方药选取上分时而治，白天予以昼精方提升阳气引卫出营，辅以化湿开窍之佩兰、薏苡仁、白豆蔻，使白天不困有精神；晚上纳卫入营，以平肝养心安神为主，予夜瞑方，以期夜间好睡眠。昼夜分治，黑白阴阳配合，增强疗效，达到昼精夜瞑之效。此外，睡眠的好坏与睡眠卫生习惯密切相关。病史采集过程中，我们发现患者平日生活规律，白天主要写作、看书，感觉困倦时，卧床片刻打盹休息。该患者目前失眠亦和生活习惯有关，主要有两方面：第一，白天只是看书、写作，兴奋度不够高；第二，白天打盹的次数比一年前明显增多（打盹越多，晚上睡眠越少，白天的打盹把晚上该有的睡眠任务份额提前完成，导致晚上睡眠变差）。若白天的打盹没有控制，晚上睡不着又很介意，就会形成恶性循环，加重现有失眠症状。我们建议患者进行生活调适：白天犯困的时候，不建议卧床而改为散步，把原有夜晚睡眠的份额归还晚上；或者白天有犯困、打盹坦然接受，不去计较，晚上睡多睡少，不必在意，不要烦躁，有白天的睡眠作为补给。

该患者有常年喝茶的习惯，嘱当下需要调整此习惯，建议晚上不要喝茶，改喝白开水。药物与认知行为疗法配合，提升治疗效果。8剂后，患者复诊，自述遵医嘱生活习惯改善后再结合药物，睡眠质量改善明显，重上方。后期随访，患者诉已不再服药，主要通过对认知和行为调节，睡眠基本恢复正常。