余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗桡骨远端骨折

大病专治王医师 • 2022年7月7日 pm2:15 • • 阅读 241

患者姓名：邱某某性别：男年龄：68岁住院号：41561

就诊日期：2013年4月2日发病节气：清明

主诉：摔伤致左腕肿痛、畸形、活动受限4小时。

现病史：患者缘于4小时前不慎摔倒左手撑地后出现左腕肿胀、疼痛、畸形、活动受限，伤时无昏迷，无近事遗忘，无明显头晕、头痛，无恶心呕吐，无胸闷气紧，无腹胀腹痛，无四肢放射性麻痛，患者就诊于私人门诊，予中药外敷及夹板固定后转诊我院，门诊医师予体检及摄片后门诊拟“中医诊断：左桡骨远端骨折（伸直型瘀血阻滞），西医诊断：左桡骨远端骨折”收住院治疗.患者辰下见左腕肿胀、畸形、疼痛、活动受限，痛如针刺，痛点固定，无发热，无畏冷寒战。

既往史：既往有高血压病史，规则口服降压药，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等病史。否认中毒、输血史。否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

专科查体：左腕部夹板外固定观，左腕部肿胀，未见皮破出血及张力性水泡，左桡骨远端环形压痛，可触及骨擦感，左腕屈伸活动受限，左桡动脉搏动存在，左手各指活动可，肢端感觉血运正常，余肢体关节未见明显异常。舌红，苔薄白，脉弦细。

辅助检查：左腕正侧位片（2013-04-02 龙岩市中医院）示：左桡骨远端骨折，骨折端波及桡腕关节面，关节面粉碎、塌陷，可见多枚粉碎骨折块，尺偏角15度，掌倾角负0度。

中医诊断：左桡骨远端骨折

证候诊断：伸直型瘀血阻滞

西医诊断：左桡骨远端骨折

诊疗方案：

1.按中医骨伤科护理常规，二级护理，普食，按桡骨远端骨折诊疗常规。

2.中医以“急则治其标，实则泻之”为治则。

3.中医以“活血化瘀，接骨续筋”为治法，方选地鳖合剂加减。处方如下：地鳖虫6g、丹参30g、泽兰10g、元胡10g、加皮15g、续继10g、自然铜15g、碎补15g、杜仲15g、川牛膝10g、桂枝10g、归尾10g、山芹根15g、杨梅根15g、田七粉10g，每剂煎两次，早晚分服，连续7剂。

4.择日行手法复位+经皮外固定支架治疗术。

6.完善相关辅助检查。

7.注意观察远端末梢血运及感觉运动情况。

手术经过：

患者做好术前相关准备后于2013年4月3日在麻醉下行左桡骨远端骨折闭合手法复位经皮外支架固定术。术后骨折端对线对位良好，掌倾角基本恢复。

术后随访：

术后患者左手腕功能恢复良好，并于术后1个半月拆除外固定。继续功能康复训练，术后3个月患者功能基本恢复。骨折对位对线良好，患者治疗效果良好。

按：

桡骨远端骨折发生率很高，是很常见的骨折，好发于中老年人，和骨质疏松密切相关。常由于摔倒时腕背伸位着地，远端骨折块向桡背侧移位并嵌插，可同时一伴有下尺挠关节损伤。骨折线可传至桡骨远端关节面，甚至出现关节面塌陷或粉碎，此时骨折常不稳定。对于治疗传统中医手法复位夹板外固定对桡骨远端骨折治疗具有明显优势性，但临床中也发现对于波及关节面的粉碎性骨折传统中医手法复位夹板外固定常存在骨折再移位，骨折复位丢失可导致桡、尺腕及下尺桡关节解剖学和生物力学的改变。桡骨高度丢失短缩可引起挠腕关节分离，下尺桡关节不稳定，甚至影响尺腕关节。下尺桡关节不稳定，尺骨小头移位，畸形愈合后将引起腕关节疼痛、无力，不仅影响腕关节功能，前臂旋转功能也有不同程度受限。因此对不稳定性桡远端骨折复位后必须持续牵引以维持复位，同时应避免桡腕关节在骨折愈合前话动，以防桡远端骨折再移位。本法应用外固定架治疗符合这一要求，本法先手法闭合复位再加外固定持续对抗牵引，提供支撑，克服了前臂肌群的收缩而导致的骨折再移位、短缩、成角畸形等、同时利用韧带整复原理复位骨折，能有效维持不稳定性骨折。因此运用闭合复位、单边外固定架跨腕关节固定，是治疗老年背伸型粉碎性桡骨远端骨折且难以维持复位后骨折位置的一种安全、迅速、有效方法。

【指导老师批阅意见】

目前，我国已进入老年社会十余年，老年人桡骨下端粉碎性骨折明显增多，如何解决此类骨折复位后的固定问题，是中医保守治疗中的难点。

应用单边外固定架跨腕关节固定是一种值得尝试的微创治疗方案，但要注意固定时间，由于老年的肾精亏损，骨质疏松，骨折愈合时间延长，再加支架牵引非弹性牵引，造成的应力遮挡，骨折愈慢，所以固定时间要适应增加。我科临床已有固定一个半月解除固定后，再度移位的病例，所以固定时间必须引起注意。

其实，保守治疗也并不是没有办法。中医有慢性复位的经验与优势，对于此类骨折，如复位固定后，要及时复查，如在复查中发现有短缩苗头，则每天徒手牵引二次，每次5至10分钟不等。牵引时夹板不解开，牵引后在调整气带松紧度，连续牵引2到3周。

还有个办法，就是病人卧床，手指远端自重持续牵引二周，然后改为间歇牵引，每天达12至16小时。3-4周后停止牵引。

此外，对于老年性骨折要重视肾精亏损，续断壮骨的治疗。第一个月用汤剂为佳，以后则以丸剂、膏剂为宜，连续服用半年以上。目前膏剂制作办法，医生开出膏剂处方，让病人掌握制作要点，即可在其家中自行加工。