余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗颈项痛

大病专治王医师 • 2022年7月8日 am9:35 • • 阅读 240

患者，男，31岁。2016年12月5日节气：小雪后

主诉：颈项痛伴右侧头麻20天。

现病史：20天前天气变化受凉后出现颈项部疼痛伴右颞侧头麻，未予重视，当时稍有头昏，无肢麻，无恶心呕吐、畏风畏冷，纳可寐安，二便可，舌淡胖苔薄，脉弦。

专科检查：颈生理曲度存在，颈活动度前屈20°，后伸30°，左右旋转45°，双侧斜方肌紧张，右侧明显，右上斜方肌，肩胛提肌压痛明显。

诊断：枕小神经卡压综合症

治疗：给予温经通络烫熨膏及颈部理筋通络手法处理，隔日一次，连续治疗5次。

2016-12-27 经以上治疗后，颈项部疼痛明显改善，头左旋位时右颞侧头麻无缓解。继续应用颈部理筋通络手法后，重点按揉右侧胸锁乳突肌及其后缘10分钟。治疗过程中发现，患者胸锁乳突肌紧张，肌肉附着点胸骨头及锁骨头，肌肉后缘中点及上1/3处压痛极明显。先令患者头于中立位时做右侧胸锁乳突肌的手法处理，再于左旋位时再做处理，此时头部左旋患者已觉右侧头部麻木有所改善。治疗结束后，嘱患者于坐位上自行左旋头部，头麻木感基本消失。

10天后患者诉治疗后头麻木感未现复发。

体会：依治疗情况分析，患者麻木的部位为枕小神经分布区域，麻木是由于头部左旋时，右侧胸锁乳突肌拉直紧张，增大了神经的牵张力引起的，主要病灶点位于胸锁乳突肌后缘上1/3点处。颈丛神经由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出至浅筋膜，故当胸锁乳突肌僵紧、收缩或肿胀疼痛时，可刺激或卡压此处的的颈丛神经，引起神经痛或其支配区域疼痛、麻木，严重者可引起功能障碍。因此，充分松解胸锁乳突肌的紧张状况后，刺激或卡压解除，头部的麻木感亦随之消失。

查阅相关文献资料，了解胸锁乳突肌与周围神经的解剖关系。研究表明［1］，胸锁乳突肌皮下组织内的耳大神经有63%走行在胸锁乳突肌前缘上1/4与下3/4交点和后缘上中1/3交点连线上，即乳突尖向该肌前缘4cm和后缘5cm的连线。该肌后缘上1/3部为枕小神经伴行，中1/3部为颈丛皮神经穿深筋膜浅出部，在后缘上中1/3交界处为枕小神经穿深筋膜浅出处有副神经自此斜行入枕三角底部。后缘下1/3部有锁骨上神经、颈外静脉与之伴行，深面尚邻肩胛背神经、颈横动脉、前斜角肌。乳突尖向胸锁乳突肌前缘4cm（上1/4下3/4交点）和向下至后缘5cm（上中1/3交点）处连线深面有副神经（80%±5%）。并且，胸锁乳突肌受副神经及第2-4颈神经前支支配。因此在中医外治中，要充分联系胸锁乳突肌与其周围神经的解剖关系，分析病因，着重于病灶点，选择最优的治疗方法，以期最佳疗效。

参考文献：

［1］高晓群等.胸锁乳突肌应用解剖学研究［N］. 河南医科大学学报,1999,34(2)

［2］余庆阳著.颈椎间盘与盘外软组织损害［N］. 亚洲医药出版社,2008:54

【指导老师批阐意见】

骨伤痹证，以疼痛或麻痹为主症，按“以痛为输”的经筋治疗原则，必确定痛点所在部位。余氏骨伤强调，临证须明确主责任病灶即主责任穴位，需要通过“四诊合参”，确定主责任穴位。

本例头皮发麻部位属于枕小神经支配区域。枕小神经为颈丛分支，发自颈2，有时有颈3纤维，上行经寰椎横突之前，在胸锁乳突肌后缘向后上方行走，至头下部穿出深筋膜继续上行，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤［2］。

因此，其头皮发麻的责任穴位是胸锁乳突肌后缘的中上部，通过适当的手法治疗，达到满意效果。本例诊断可修正为“枕小神经卡压综合症”。