余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗腰痛病

大病专治王医师 • 2022年7月8日 pm1:49 • • 阅读 232

患者姓名：罗某某性别：男年龄：62岁职业：农民

初诊日期：2015年3月9日发病节气：惊蛰

主诉：右臀大小腿外侧麻痛1个半月。

现病史：患者无腰痛史，1个半月前劳作后出现右臀、右大小腿外侧麻木酸痛，行走即痛，卧床、坐位无不适。症状反复，天气变化时无明显加重，未经治疗，遂前往余老处就诊。

既往史：无特殊。

专科查体：脊柱居中，腰椎平直，活动度正常，前屈后伸无明显诱发痛，腰椎无明显压痛，右梨状肌压痛，双直腿抬高试验70度阴性，右“4”字试验阳性，右伸踇肌力4级。舌暗，苔薄白，脉弦。

辅助检查：腰椎间盘CT2015-1-23（连城）L4-5膨出，黄韧带肥厚，椎管失径狭窄。

四诊合参：病人62岁，无腰痛病史，行走即痛，检查发现双直腿抬高试验70度阴性，右伸踇趾肌力4级，舌暗，苔薄白，脉弦，为气滞血瘀之象。

诊断：

中医诊断：腰痛病

证候：气滞血瘀

西医诊断：腰椎管狭窄症

治则：实则泻之

治法：行气活血通络

1、药用余老通督活络汤，处方如下：当归30克、鸡血藤30克、川芎10克、赤芍10克、红花10克、大黄6克、桃仁10克、三七粉10克、枳实10克、香附10克、茯苓15克、泽泻10克、制草乌6克

以上7剂，日一剂，早晚煎服。

2、腰围固定，卧床休息。

次诊：2015-3-23，患者诉右臀部、右大小腿麻木酸痛减半，治疗有效，中药守上方再服7天。

三诊：2015-3-23，患者诉行走时下肢痛感明显减轻，舌苔厚腻，脉细弦紧。为气虚血瘀湿困，中药用余老黄桂七味汤加减。处方如下：黄芪30克、桂枝15克、白芍15克、赤芍15克、生姜30克、红枣15克、白芥子10克、蚕沙10克，日一剂，早晚煎服，连服七天。

四诊：2015-3-30，右下肢轻痛感，再守上方治疗3周后，患者症状消失，麻木酸痛不明显。

2015年4月底起，患者无服药，无明显不适。

2015-7-13，患者因久行后，自觉右小腿外侧痛再发，休息后消失，前来就诊。舌淡，苔薄白，脉细。余老予补肾强筋汤温补肾阳，处方如下：淫羊藿15克、补骨脂15克、熟地15克、枸杞15克、狗脊30克、杜仲15克、当归15克、穿山龙15克、续断10克，菟丝子10克，14剂，日一剂，早晚煎服。

2016年2月24日患者因久行后，右小腿外侧麻木再发前来就诊，追问病史患者2015年8月至2015年12月患者上述症状完全消失，无腰腿痛发作。

按：在第一、二次发病的整个诊疗过程中，余老都只用中药治疗，急性期酸痛明显，以实为主，药用通督活络汤，行气活血通络。症状不明显时，药用黄桂七味汤补气活血，最后予补肾强筋汤温补肾阳，整个诊疗过程体现了“急则治其标，缓则治其本”治疗原则。余老认为“腰痛者，十有八九为虚”。者老年男性，长期劳作，劳累后发作，肝脾肾亏虚，气血运行不畅，虚实夹杂，发作时疼痛明显，先治其标，等症状稍缓解后固其本，补气活血通络，最后补肾强筋，达到邪去正安，正气强盛，邪不可干，从而取到良好的疗效。

【指导老师批阅意见】

本案有三个方面值得总结。

1、病人主诉为臀腿痛，并告知无腰痛，所以按腰痛病论治有难处。由于体征和影像辨证得知臀腿痛来自腰椎，此乃骨伤科之诊断之进步，按腰痛病诊治无误。

2、病人三次主诉均为臀腿痛麻痛，症候不同，组方用药自然不一样，需因证候变化而变更治疗，此为同症异治。

第一、二诊，患者舌暗，脉弦，为气滞血瘀，痹阻少阳经筋，治以行气活血通络之法，方用余氏通督活络汤。

第三诊，下肢麻痹感明显减轻，舌苔厚腻，脉细紧，症候转为气血亏虚，瘀痰困阻，及时更改治法，用余氏黄桂七味汤加白芥子10克、蚕沙10克。连续服用三周，诸症均除。

4个月后，病人久行劳累后，出现右小腿外侧麻痛，经卧床后麻痛可消失，再行仍麻痛，故再复诊。腰腿部体征同初诊，舌淡，苔薄白，脉细，一派肝肾亏虚之候，给予余氏补肾强筋汤，连续服用二周，症状全部消失。

3、该病人2015年3月、2015年7月和2016年2月三次发作，此为治未病强调之不足矣。既已认识到“腰痛者，十有八九为虚”。调补肝肾，非一日一月之事，应该从健康劳动、健康生活和定期滋补肝肾着手，防病于未然。