余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗腰部疼痛

大病专治王医师 • 2022年7月8日 pm2:12 • • 阅读 326

一、病案资料

患者姓名：江某某性别：女年龄：50岁

就诊日期：2016.05.28 职业：农民

主诉：摔伤致腰部疼痛l天。

现病史：患者缘于1天前不慎摔伤，当即出现腰部疼痛，腰部俯仰、转侧活动受限，痛处固定，平躺困难，卧床休息后症状未缓解。今日来我院就诊，门诊拟“腰椎骨折”收治我科。患者自发病以来无潮热、盗汗，无肢体痿软，无大小便异常。

既往史：否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认“伤寒、菌痢”等传染病史，无手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。

专科查体：脊柱居中，腰椎生理曲度变直，双侧腰肌紧张，腰部活动度因疼痛剧烈无法配合检查。腰2-骶2棘上、双侧棘旁广泛压痛，腰3-4棘上叩痛明显，无放射痛。屈、压颈试验阴性，屈膝屈髋试验阴性，双直腿抬高试验60度阴性，加强试验阴性，双“4”字试验阴性，双侧股神经紧张试验阴性，四肢肌力肌张力正常，四肢皮肤感觉无异常，四肢肌腱反射对称正常，双巴氏征未引出。

辅助检查：腰椎CT示：1、L3椎体骨折，神经未受压。2、L4-5椎间盘轻度突出，未压迫硬膜囊及神经根。

中西医诊断：腰3椎体骨折

中医证候诊断：血瘀证

治则：实则泻之

治法：活血化瘀，通络止痛，续筋接骨

治疗方案：

1、绝对卧床休息1周。

2、口服中药汤剂地鳖合剂，处方：地鳖虫10g、五加皮15g、续断10g、骨碎补15g、杜仲15g、川牛膝10g、桂枝10g、当归15g、山芹根15g、杨梅根20g、三七粉（冲服）10g，每日服1剂，连续服7天。

2016年06月12日余庆阳主任医师查房

经一周后，患者诉腰部疼痛明显减轻，右侧大腿外侧至膝部麻痛加重。余主任追问病史，得知患腰部外伤之前，反复右侧腰痛伴右大腿外侧麻痛已有半个月，每于弯腰劳作及久坐后发作，卧床休息可缓解。检查右腰3横突压痛，可放射致右大腿外侧，右臀嵴中点亦有明显压痛。余主任分析病情，患第三腰椎椎体骨折无明显移位，无脊髓和神经根压迫症状，但仍有可能引起第三腰椎的不平衡，造成腰脊神经后外侧支卡压症状，而牵扯至大腿外侧麻痹痛。但患者右侧腰痛伴右大腿外侧麻痛发生外伤之前，故需按二个诊断，即增加第三腰椎横突综合征，分别治疗之。嘱内服口服余氏地鳖合剂兼顾二个病症，外治则以腰3横突病变为主，沿腰太阳、臀腿部少阳经筋作理筋通络手法，重点点按右侧腰横突尖和臀嵴中点处。

2016年06月14日查房，腰部疼痛及大腿外侧麻痛明显好转。继续原方案治疗。

2016年06月20日查房，腰痛轻微，翻身时有痛感，右臀腿外侧痛基本消失。病人要求出院，回家休养。

出院诊断：1、第3腰椎椎体骨折；2、第3腰椎横突综合征。

出院医嘱：给予壮腰通络，滋补肝肾中药内服一个月，并继续卧床一个月。

二、查房心得

通过跟随余主任查房，认识到问病史要全面，对比外伤前后的症状，仔细的查体，结合临床症状的分析，就能精确的判断患病部位，再配合辅助检查，保征诊断准确，治疗有的放矢，才能取得显著疗效。

[指导老师批阅意见]

第三腰椎横突综合征是腰脊神经后支的外侧支在横突尖处的出肌点受到刺激或压迫，导致脊神经后外侧支传导痛。长期大量的临床病例观察，其病因病理不仅仅是横突较长，姿势不良造成神经卡压。本症与腰3-4椎间盘的稳定性有关，如腰3-4椎间盘退变严重，或椎间盘突出，椎间失稳都可能引发脊神经后支的外侧支卡压。因此，单纯性的第三腰椎横突综合征主要姿势不良所致，复杂性第三腰椎横突综合征则是同节腰椎间盘病变有关。前者治疗效果好，只要局部治疗，再加上姿势不良的控制，即可治愈。而后者，则需针对椎间盘病变进行长期治疗，以促进腰椎间盘的稳定，才能好转或治愈。则本例较特殊，先有第三腰椎横突综合征，后有腰3椎体的骨折，也有腰椎间盘不稳定因素存在，治疗中要给予注意，需综合治疗。