余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗关节半脱位
余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗关节半脱位
【病例资料】
患者钟诗绍 男性，46岁，近二年患者经常长时间低头玩手机，逐渐出现颈部酸痛。前三个月突发头晕、呕吐，头重如裹，视物旋转。上月就诊于连城县医院，于给予扩张血管药物输液和西药对症治疗后，症状缓解出院。2天前患者无诱因眩晕复发且较前更加严重，视物旋转，频繁呕吐，平躺休息症状未缓解。今日就诊我院，门诊拟“颈椎病”收治我科。
患者平素食欲尚可，夜寐欠安，二便调，口干苦。自发病以来患者未发生意识障碍，有晕厥和一过性黑蒙，无记忆力下降，无耳聋耳鸣，有恶心呕吐。辰下症：颈部酸痛伴头晕、呕吐。
专科检查：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向运动良好；脊柱居中，颈椎生理曲度变浅，颈肌拘紧，未触及包块，颈部向前低头及向后仰时，头晕加重；颈1-2双侧棘旁压痛，无放射痛；叩顶试验阴性，双臂丛神经牵拉试验阴性，眼球无震颤，闭目难立征阴性；四肢肌力肌张力正常，四肢皮肤感觉无异常，四肢肌腱反射对称，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
X线颈椎正侧位、左右斜位、颈1-2张口位片提示：颈生理曲度变直，各椎体排列正常，颈5-6椎间隙稍窄，寰枢椎明显偏歪，右侧间隙明显较左侧增宽。齿状突无骨折。
病情分析：
由于患者年值中年，长期低头伏案，引起颈部肌肉劳损、肌力不平衡，造成寰椎和枢椎构成的关节相互位置的改变，形成骨错缝，引起上部颈椎关节紊乱、颈曲改变，进而刺激颈神经、交感神经和椎动脉，引起以眩晕为主，伴随头重如裹，恶心呕吐等系列症状。因此，治疗关键是恢复寰枢关节的正常解剖关节。
中医诊断：眩晕（颈性）
中医症候：骨错缝
西医诊断：寰枢关节半脱位
诊治过程：
1、颈部中药烫熨和红外线照射。
2、运用余氏头颈部理筋通络正脊手法。
3、内服中药“天麻钩藤饮”。
4、嘱患者静卧，限制颈椎活动一周。
出院情况：
在应用手法之后，眩晕当场缓解，可以自由旋转颈部，没有出现眩晕。经一周巩固治疗，症状全部消失，给予出院。
治疗体会：
本例手法治疗立竿见影，早先的治疗以药物为主，疗效差，说明头晕、呕吐，头重如裹，视物旋转是标，寰枢关节半脱位是本。可见诊断和症候辨证的重要性。当然，进行颈部整脊时，确定颈椎没有先天或后天的骨折病变等禁忌症。
[指导老师批阅意见]
骨伤科病证引起的眩晕，一是脏腑气血病变，脑髓和五脏失养所致；二是经络失养、经气闭塞，气机紊乱，精血不能输布，真气不能通达之故；经筋失养尚可致骨错缝筋出槽，造成气血瘀滞，清阳不升而眩晕；三是外伤骨伤脱位损及脑海脊髓、督阳受损，诸阳不升导致。
寰枢关节脱位的病因有外伤、炎症、或某种变异等，本例非外伤，而且表现半脱位状态，也是一种寰枢关节的失稳状态，所谓失稳即骨伤科之骨错缝。原因是颈部经筋劳伤失养，筋强拘挛，导致骨错缝之寰枢关节半脱位，属于经络经筋病变。
对于经筋病所至的骨错缝筋出槽，遵“拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙”之训，（《医宗金鉴·正骨心法要旨》）应用手法给予纠正，达到满意疗效。
此外，就寰枢关节失稳、半脱位而论，可分冠状面和矢状面及旋转的失稳与半脱位，在手法复位时，不论哪种类型，欲合先离，拔伸手法为首要，多数经拔伸手法即可复位，当然属筋不束骨时，要反复、多次的应用手法，不仅拔伸手法，还有养筋柔筋按摩法。
关于“寰枢关节脱位”、 “寰枢关节半脱位”、“寰枢关节不稳定”、“寰枢关节综合症”等病名或病理现象，就有明确认识。
由于外伤、炎症、或某种变异，使关节的稳定因素遭到破坏，而致关节相应骨端失去相互的正常解剖的吻合关系，而临床上常根据其轻重程度，称此现象为关节“不稳定”、“半脱位”或“脱位”。
“不稳定”可以说是极轻度的“半脱位”，更主要它表明不是持续的“脱位”，而是指不稳定状态；
“半脱位”则是指关节相互正常解剖的吻合关系部分遭到破坏，仍存在部分关节功能；
“脱位”一般是指关节完全失去正常解剖吻合关系和失去正常关节的生理功能。
“寰枢关节综合症”其不仅是前面所述的“不稳”、“半脱位”的病理状态，还包括临床表现，如头痛、头懵、头昏、头重、头晕、恶心、呕吐、血压高或血压低、牙痛、耳鸣、耳聋、鼻塞、丧失味觉、失眠或嗜睡、全身乏力、焦虑烦躁、喜怒无常、精神抑郁、精神难以集中、记忆力减退等。
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