余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗颈臂痛

大病专治王医师 • 2022年7月9日 am9:06 • • 阅读 490

[病案1]

陈某，男，38岁，公务员，2014年7月30日初诊，颈项僵痛三年，加重二月。自述三年前颈项开始疼痛，尤其是天气寒冷时就疼痛厉害，活动后或是热敷一会疼痛就逐渐减轻，自己也知道是颈椎病，但因为不怎么严重而且热敷后可以缓解，所以不曾治疗，只是近两月来疼痛加重且自觉畏寒怕冷，颈项僵直，常觉后背冷气袭人。辰下症：患者面白畏寒状，咳稀白痰，量少，颈项强直疼痛，转侧不利，双手握力减弱。舌苔白厚，脉浮紧。

诊断为颈臂痛（项痹）证型诊：风寒痹阻，治以发表解肌，散寒通络。

处方：羌活15g独活15g川芎10g甘草5g蔓荆子10g藁本10g防风15g制草乌6g葛根15g麻黄9g桂枝12g，五剂，一日一剂，水煎服。

二诊，患者自述服药后上述症状减轻许多，无不良反应，效不更方，遂再继服四剂。

三诊患者颈椎已无任何不舒服的症状，治愈，并嘱以后日常生活中改变不良的生活方式，多加注意保护颈椎。

[病案2]

刘某，男，48岁，财务人员，长期伏案，2014年4月9日初诊，患者自述颈部疼痛四年，时轻时重，疼痛严重时颈项转侧不利，自觉酸涨僵直，特别是阴雨变天时则疼痛更甚，时觉双上肢酸涨麻木，曾在某医院做过理疗，效果不明显，间断服过“颈复康”“布洛芬”等缓解疼痛的药物，但停药后易复发，辰下症：患者头颈转侧困难，双臂抬高不能平肩，察脉濡缓，舌苔白腻。

诊断为颈椎病（项痹），证型寒湿痹阻。治以祛湿散寒，温经通络。

方用羌活胜湿汤加制川乌、桂枝、葛根。上方五剂，水煎服，服药期间忌食生冷，同时注意颈部保暖和适量休息。

二诊，患者服药后颈部疼痛去之八九分，上肢麻木已失，余无其他不良反应，效不更方，嘱继复5剂。

三诊状基本消失，再服五剂，痊愈。

按：

颈臂痛，或称项痹病，是现代常见疾病，随现代生活节奏的加快、生活方式的改变，日常生活中，颈椎部活动频繁，反复劳损，风寒湿邪乘虚而入，由此而引起的颈臂痛患者也逐渐增多，临床不仅中老年患者常见，青壮年患者也日渐增多，这类患者常有颈椎长期劳损或外伤等病史，多见于长期伏案工作之人，临床表现颈部疼痛、麻木、酸胀，连及头、肩部、上臂疼痛，有相应的压痛点伴感觉异常。颈部僵直，转动不灵，活动受限，上肢乏力，甚至肌肉萎缩，部分患者可有眩晕、耳鸣、头痛、视物模糊等症。

对其发病原因，如《素问·痹证》:“风寒湿三气杂至合而为痹。”《灵枢·百病始生》提出:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”指出本病的发生主要与正虚劳损，感受外邪有关，正气虚弱，气血不足，筋脉失养，故不荣则痛；长期伏案，劳损过度，伤及筋脉，项部气血瘀滞，或感受风寒湿等外邪，经络痹阻，气血不通，故不通则痛。

笔者跟师余庆阳老师，见其常用羌活胜湿汤加减治疗颈臂痛。其协定处方为：羌活15g、独活15g、防风10g、川芎10g、藁本10g、蔓荆子10g甘草5g、柴胡10g。

羌活胜湿汤出自宋金时代著名的医学家李杲《内外伤辨论》，是由羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎等组成的汤剂，另有同名数方，药味大同小异。具有祛风除湿的功效。主要用于治疗外感风寒，风湿在表，头痛项强，腰背重痛，全身疼痛，恶寒发热等症。本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之晶，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。

指导老师批阅意见：

颈项在上，处于高位，易感风邪。颈项细长，长处于空虚状，易感寒湿邪。太阳经“从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内”循行于头项背部，当外感风寒则“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛”。

《医方集解》认为羌活胜湿汤为足太阳药也。风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓，皆风药也。湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。

临床应用此方，辨证要点在酸胀重痛，苔白脉浮紧。长期颈项酸痛者，急性发作时为宜。