余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗瘀痹证

大病专治王医师 • 2022年7月9日 am9:13 • • 阅读 199

患者姓名：马某某性别：男年龄：66岁

就诊日期：2014年09月29日发病节气：秋分

主诉：双大腿小腿外侧麻痹10余年。

现病史：10余年前无明显外伤出现双大腿小腿外侧麻痹，于卧床20分钟后诱发，夜间尤甚，起床活动后症状缓解，呈间歇性发作，并伴有背痛、胸闷心悸、失眠，平素性格急躁易怒。

专科情况：面及两眼黯黑，唇暗，舌质黯红，脉涩。脊柱居中，腰生理曲度变平，腰部活动度前屈60度，后伸15度，直腿抬高试验阴性，屈髋屈膝试验阴性，“4”字试验阴性，双下肢肌力正常，跟腱反射正常，L3、L4、L5棘突旁有压痛，无叩击痛。

辅助检查：腰椎MRI所见：腰4-5，腰5-骶1椎间盘膨出，无压迫脊髓和神经根。

辨证分析：余老根据症状、体征，参考患者舌脉，考虑为瘀痹证，病机为气滞血瘀，给予血府逐瘀汤加三七15g，每日1剂，连续服7天，嘱下周现复诊。

二诊：1周后复诊，患者诉大腿小腿麻痹基本好转，且胸闷心悸睡眠改善，余老继续予原方巩固治疗。

半年后因内科病来中医院，病人特来面谢，二诊后症状全愈，未再复发。

按：

此病为经络不通，瘀血痹阻。患者年老，气血亏虚，加上平时急躁易怒，肝失条达，气机郁滞，无法运行血液，导致经络不通，皮肤失养，故见大腿小腿外侧麻痹；夜间阴气为用，血瘀更甚，故麻痹加重，瘀阻心脉，心失所养，故见胸闷心悸失眠；至于唇暗，两眼黯黑，舌质黯红，脉涩，均为血瘀之征象。本症病位在经络，病机重点为血瘀，兼有气滞，治宜活血通络，兼行气止痛，故予血府逐瘀汤加三七活血通络，行气止痛。能取得如此疗效，关键在于余老准确的辨证论治，准确的抓住病机。这给我们的启示，看病一定要抓住主要病机，要努力提高自身辨证论治能力。

指导老师批阅意见：

该症为双大腿小腿外侧麻痹已10余年，卧床发作，主要发作于夜间。病例特点典型，活动反无症状，休息则表现出瘀塞不通之症，说明并非气血亏虚之麻痹。专科检查排除脊髓和神经受压迫，说明非器质性瘀血证。背痛、胸闷心悸、失眠，平素性格急躁易怒。面及两眼黯黑，唇暗，舌质黯红，脉涩，均可从瘀辨证。

血府逐瘀汤主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。对于血府的定义，其实，《素问·脉要精微论》已说的很清楚，“夫脉者，血之府也” ，本非独指胸中之血府，本病就是肢体的血府之病，当然病人也有瘀血内阻胸部，所以用此方，再适合不过了。疗效也证明如是说。