余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗骨痹

大病专治王医师 • 2022年7月9日 am9:43 • • 阅读 245

龙岩市中医院余庆阳主任擅长运用各种方法治疗骨科疾病，笔者有幸跟随余主任学习，受益匪浅。余主任常用小针刀治疗骨痹，有一次主任特别提到了针刀治疗骨痹因采用“摩骨法”，即用针刀在骨面上摩擦以刺激骨膜。正如《灵枢•官针》中说：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”这对我的启发很大，也对小针刀治疗骨痹有一个新的了解。

骨痹对应西医学概念一般认为是骨性关节炎，骨性关节炎(骨关节病、退行性关节病OA)为最常见的老年性骨关节病，其特征为进行性关节软骨损坏及关节边缘和软骨下骨质反应性改变。

骨痹是由于年老体衰，气血失调，骨失滋养所致局部或全身骨关节退化改变的一种病症。《灵枢·终始》篇曰：“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋”，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹”，突出骨痹以寒为主。《素问·长刺节论》： “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，说明骨痹的病性、病位和临床表现。《中藏经》又曰：“骨痹者，乃嗜酸不节，伤于肾…… ，则精气日衰”，示涉脏在肾。由于受中医“肾主骨生髓” 的影响，骨痹的病因病机多论及至此，治疗也多从寒、从肾着手，另外，骨痹与脾胃气血关系密切。首先，脾胃气血与四肢关节密不可分。《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安”。《素问·太阳阳明论》：“脾病而四肢不用，…… 四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。其次，后天肝肾功能的发挥，靠脾胃气血的供养。脾胃后天之本与先天之本肾相互依存，不同时期互为滋养；肝主筋，藏血，主疏泄，脾统血，主运化，二者共同调节气血的生化和运行，关节筋骨赖水谷精血的濡养，如《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。

因此，人到中年后，阳明脉衰，气血不足，肝血肾精渐亏，筋骨失养是骨性关节炎(OA)发生的内在因素，风寒湿邪痹阻经络是外在诱因，病久失治，痰瘀阻络，既是病理产物，又是致病因素，综合形成了骨痹的病因病机。即本虚标实是其证候属性，气血不足，肝脾肾亏为本，风寒湿邪、痰浊、瘀血阻滞为标。

针刀医学是中医现代化建设之路上的一个亮点，针刀疗法是在中医基础理论指导下，借鉴西医外科手术原理，以针刀为主要治疗手段而创立的中医新疗法，针刀医学在治疗骨痹方面，提出通过迅速解除软组织压力过高的问题，使关节内力平衡得到恢复，达到“既通且松”、“阴阳平衡”的目的，为关节软骨的修复提供良好的条件，其治疗点不是穴位，大都是压痛点、结节点或反应敏感点。针刀术能降低膝关节病变部位的软组织张力，从而改善症状和体征，通过改善膝关节皮肤微循环，达到经络平衡。余主任采用针刀疗法治疗骨痹也常能取得很好的效果，在今后的学习中我也更应该努力掌握这门技术，多思考、多实践。

[指导老师批阅意见]

针刀疗法是中医传统疗法之一，现今可认为是中医微创疗法，其归根结底是中医疗法。中医的针刀，其指导理论是经络学说，它先是针，后是刀。以针而论，以经脉和穴位为基础，以刀而论，应以结络点为主，经筋和经穴为辅。

何为结络点，《内经》云：“脉有经纪，筋有结络”（《素问·皮部论》）、“其结络者，脉结血不和，决之乃行。”（《灵枢·阴阳二十五人》）、“刺解脉，在郄中结络如粟米，刺之血射以黑。”（《素问·刺腰痛》）。说明了结络的解剖部位和病理现象。

经筋理论则认为是肌肉在骨上的附着点（起止点、应力点）是承受非生理运动损伤的部位，称筋结点。其损伤而引起痹痛可称结筋点。反复损伤即形成‘横络’，则称结筋病灶点。

现今针刀流派中有高点一说，认为两个或两个以上的高力相交的点称为高点(如高拉力与高拉应力相交的点)。病理状态下产生的高于生理状态下产生的力称为高力(如瘢痕、挛缩所产生的高拉力、高拉应力；滑膜关节错位导致受力面积变小所产生的高压力、高压应力等)。（王令习、王晶编著《针刀临床安全操作手册》2012版）以此理论为指导，针刀是疏通气血之刀，是祛瘀化结之刀。以针刺入，得气为先，以刀祛瘀通络、疏通气血为目的。