余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗肝肾亏虚

大病专治王医师 • 2022年7月9日 am9:58 • • 阅读 330

患者吴某某，男，70岁，退休干部，以“腰部疼痛伴左下肢后外侧麻痛2个月。”为主诉，由门诊拟：“中医诊断：腰痛病（血瘀证肝肾亏虚）；西医诊断：腰椎间盘突出症”于2013-05-27 08：40收住入院。

病例特点：患者缘于2个月前无明显诱因出现左腰臀部疼痛，伴左下肢后外侧麻痛，痛处固定，疼痛呈刺痛性质，久行、久立后疼痛明显，卧床休息可缓解，无伴四肢关节红肿热痛，无伴双下肢行走不稳，无伴大小便失禁，无伴间歇性跛行。上症与天气变化无关，曾就诊于龙岩市第一医院骨伤科，予静滴地塞米松消炎止痛及甘露醇脱水治疗，配合腰部熏蒸及外敷膏药等治疗，症状未见明显好转，今为进一步诊治，就诊我院，门诊拟“中医诊断：腰痛病（血瘀证肝肾亏虚）；西医诊断：腰椎间盘突出症”收住院治疗。纳可，寐安，二便正常，体重无进行性下降。患者辰下见左腰臀部疼痛，伴左下肢后外侧麻痛。

既往史：平时无腰痛和下肢麻痹史。既往“高血压病”，长期口服“盐酸贝那普利片 5mg qd、酒石酸美托洛尔 25mg qd”控制血压治疗；“2型糖尿病”长期口服“拜糖平 50mg tid”控制血糖治疗，平素血压及血糖控制可。否认冠心病、肾病等病史；否认肝炎、肺结核病等传染病史，否认重大外伤史、中毒、手术史、输血史。否认药物、食物及物品过敏史。

专科情况：脊柱居中，腰生理曲度存在，腰部肌肉略僵硬，活动度因疼痛无法检查，腰3、4、5左脊旁压痛明显，左梨状肌压痛，梨状肌紧张试验阴性，左下肢直腿抬高试验70度阴性，加强征阴性，双4字试验阴性，双侧屈髋试验阴性，双屈膝试验阴性，双下肢皮肤感觉正常，双膝腱跟腱反射正常，左伸姆肌力4级，双巴氏征阴性，压颈试验阳性。

辅助检查：腰椎间盘MRI(2013-04-02龙岩市第一医院)提示：脊柱居中，脊柱生理曲度存在，诸椎体缘可见唇样增生，L3-4椎间盘向后膨隆，触及硬膜囊， L4-5椎间盘向左后脱出，髓核沿椎间盘左后缘下移到腰5椎体下缘，压迫硬膜囊及左侧L5神经根。L5-S1椎间盘突出，触及双侧S1神经根，椎管未见明显变小。

腰椎间盘（2013-5-27龙岩市中医院）CT三维提示：双侧腰5椎弓峡部裂，腰5椎I度前移。L4-5椎间盘脱出情况同MRI。

中医诊断:腰痛病

中医症候诊断：血瘀证肝肾亏虚

西医诊断：1、腰椎间盘突出

2、腰椎滑脱症

病情记录：

入院后予完善相关检查，于2013-05-28 在骨伤科无菌治疗室行“督脉针刺通络正脊法”（L4-5椎间孔针刺加神经阻滞术，再加腰部正脊旋转法）治疗，次日患者即感腰痛不明显，行走数百米后感左足背外侧缘麻木，后予腰腿部针灸、按摩等治疗，出院时，患者腰腿痛症状完全消失。

随访：

患者出院后予每周电话回访一次，连续回访2个月后，未出现腰腿痛。

【按语】

本例病例中，患者L4-5椎间盘脱出，脱出髓核组织压迫硬膜囊及神经根所产生的无菌性炎症反应是刺激神经根引起腰腿痛的主要原因，督脉针刺通络法可直接刺激硬膜囊及神经根，起到刺激椎间盘及其周围隐性阿是穴的作用，阻断疼痛的传到通路及恶性循环；通过对腰部放松及配合运动性手法，可解除病变部位的肌肉、血管痉挛，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收、排泄，起到消除炎症、解除疼痛的作用。术后，嘱患者相对卧床休息，起到休息制动作用，可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带张力对椎间盘的挤压，处于休息状态有利于椎间盘的营养，有利于周围静脉回流消除炎性水肿，有利于损伤的纤维环得以修复。行腰背肌的锻炼，可以促进病变部位的毛细血管扩张，血流增加，新陈代谢加快，对渗出、水肿有作用，也可松解神经根粘连，有镇痛的作用，对于椎间盘脱出的患者，腰背肌锻炼可能使部分突出的髓核回纳。这是本病例保守治疗上的基本原理。

【指导老师批阅意见】

本例是一个较为特殊的疑难病例。腰4-5椎间盘脱出的髓核巨大，并且脱出的髓核从腰5椎上缘连续致下缘，并压迫腰神经根。按骨伤科业内共识，此症一般不是保守治疗的适应症，再加上还有腰5椎真性滑脱，更是难上加难。

由于病人强烈要求给予保守治疗，本组各级医生仔细分析病情。病人平时无腰痛和下肢麻痹史，本次发病仅仅2个月，而卧床后症状可以明显缓解，也无马尾神经压迫症状，以上情况对于保守治疗是有利的。腰5-骶1椎间盘虽然突出，但无临床压迫症状与体征，属于稳定状态，可不给予干预。鉴于如此，同意病人保守治疗的意见。

如何制定治疗方案才能取得近期较好的疗效呢？

通过认真观察腰椎MRI和三维CT片，认为髓核脱出来源于腰4-5椎间盘，神经根卡点则是由于髓核沿椎间盘左后缘下移到腰5椎体下缘，压迫硬膜囊及左侧L5神经根。因此，责任病灶就在腰5椎管上段的左后缘处（左神经根管入口处），此处就是致痛点，可以认为是“阿是穴”隐藏在腰椎神经根管里，而腰椎管则是督脉所循，于是制定“督脉针刺通络正脊法”。

治疗方案要求椎间孔穿刺针需刺入到督脉中的隐性阿是穴处，得气后，注入药液。最后还需通过手法松解髓核对神经根压迫。考虑到病人腰5椎弓峡部裂，不宜使用对椎间关节干预较大的腰侧搬和腰过伸等运动手法，选择用力较温和可控的正脊手法。

按此方案治疗后，当时和术后病人均无不良反应，未出现神经压迫加重表现。治疗后第二天就有显效，2个月随访疗效尚能巩固，说明近期疗效是显著的。

“督脉针刺通络加手法”疗法适应症为包裹性腰椎间盘突出症，具体的操作要求如下。

首先用椎间孔穿针从髓核突出椎间盘一侧的椎间孔进入，第一步要求针尖到达椎间盘后缘，应用“输刺法”。第二步要求针尖刺突出髓核内（即靶位），应用“短刺法”，得气，即复制出下肢放射痛路线时，将针尖退出至突出髓核表面，准备注入药液。先回抽无血液和脑脊液后，缓慢注入“骨注5号”药液10ml。通过药液的渗透和扩张，松解突出物与神经根的压迫关系。

穿刺注射后30分钟后，病人下肢疼痛减轻，无其它不良反应，即行三步六法、或正脊手法。

“督脉针刺通络加手法”的注意事项

1、督脉穿刺要求得气，即病人感到沿经络路线的麻、酸、胀、牵张等感觉，当然也应是病人术前所感觉的麻痛路线。但要注意，避免出现闪电感，即直接刺入神经根内造成损伤。

2、在穿刺针进入肌层后，要缓慢进入，避免重复多次穿刺，在穿刺针到达预定部位后，要反复回抽，不应进入血管和蛛网膜下腔，如误入，治疗中止。应用输刺法和短刺法时，要反复询问病人的感觉，手法要更为缓和，细腻。