余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗腰痛病

大病专治王医师 • 2022年7月9日 pm1:42 • • 阅读 183

患者李天荣，男43岁。2011年2月28日就诊住院治疗

主诉：腰痛伴左臀下肢痛8年，加剧2个月。

现病史：患者缘于8年前劳累后出现腰痛伴左臀下肢痛，下肢以后小腿后外侧为主，疼痛呈酸痛性质，无间歇性跛行，大小便正常，久坐后疼痛加剧，卧床休息时减轻，咳嗽、打喷嚏时疼痛未见明显加剧，天气变化无明显影响，曾多次于院外诊所口服药物（具体不详）治疗后，疼痛缓解，但容易反复发作，2个月前上诉无诱因症状加剧，患者就诊我院。并住院治疗。

既往史：既往体健。否认糖尿病、冠心病史，否认肝炎等传染病史，无外伤及手术输血史。否认药物食物及物品过敏史，预防接种史不详。

体格检查：神清，自动体位，营养良好，专科查：脊柱居中，腰平直，腰活动度前屈90度，后伸30度，L5-S1左旁压痛，左侧梨状肌压痛，放射性压痛阴性，左侧拉氏征50度阳性，双下肢肌力、皮肤感觉正常，双膝腱反射、双侧跟腱反射对称，双巴氏征阴性，双侧屈膝屈髋试验、“4”字试验阴性，屈颈试验阴性，压颈试验阴性。病理征未引出。

辅助检查：腰椎间盘CT(2011.2.28 龙岩市中医院 NO:13947)示：L5-S1椎间隙变窄，L5-S1腰椎间盘向左后突出6.5mm，明显压迫硬膜囊及左侧S1神经根。患者住院后于治疗方案于3月1日行骶管注射加三步六法正脊推拿术，术后卧床休息，并配合牵引、热敷、手法等治疗，一周后患者查体效果欠佳，仍诉左腰臀下肢酸痛，左L氏征60度阳性。

余庆阳老师3月10日查房时患者诉腰臀痛减轻不明显，查体L5-S1左旁压痛，左侧梨状肌压痛，手法着重于L5-S1及左侧梨状肌处痛点治疗已一周，效果不明显，考虑者临床症状及体征影像相合，诊断明确，但分析患者病久椎管内神经根机械性压迫并粘连，同时病久造成脊柱内外失衡，三步六法正脊推拿术不足以纠下患者压迫及失衡状态，改用硬膜外麻醉下行大推拿手法，改善椎管内神经根受压迫及纠正脊柱失衡状态。于3月10日下午行余氏腰硬麻下腰部大推拿术。

余氏腰大推拿治疗方案如下：腰硬麻醉生效后行以下手法。

（1）放松手法：病人置于50公分高度推拿专用床上，先俯卧位，在背腰臀部点按、揉摩、推拿、弹拨等，约5分钟。

（2）腰侧扳法：患者侧卧位，贴床之腿伸直，其上大腿屈膝90o，术者站于患者腹侧，一前臂压患者肩前，使上身向背部的床面倾斜，另一前臂压患者臀部，使臀腿部向术者身旁的床面倾斜，双臂同时用相反之力，将患者腰转动，并嘱放松腰部，当腰活动自如之际，两臂配合突然用大力，上推下回收，可闻及或感觉到“咔嗒”响，左右分别20次。

（3）腰髋屈伸法：仍侧卧位，患侧在上。术者立于其后，一手臂扶小腿，手掌托膝部，另一手掌抵住突出椎间隙。先作屈髋、膝运动、使大腿贴于患者腹壁，一松一紧3次，然后将患膝拉直，手掌和手臂同时将患下肢做腰髋后伸动作，抵压腰部一手同时顶住腰向前，两手推拉动作要协调，使腰由屈曲位转为后伸位，动作连贯，两手同时准确对准病变间隙发力，使腰部达到尽可能大的后伸前屈活动。左右交替20次。

（4）牵引按压法：俯卧位，胸前垫软枕，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引，使腰后伸并离床面，术者用掌根按压痛点部位，按压由轻到重，呈冲击状，用力沉稳有力。共操作20次。

（5）俯卧腰过伸法：仍俯卧位，术者一手按腰，一手托患者两下肢，使下肢尽量后伸，两手相对用力，共操作20次。

（6）下肢牵抖法：续俯卧位，术者双手握踝，嘱患者双手抓紧床头，放松腰腿部，术者向下拔伸牵引下肢并抖动之，使牵引抖动力上传致腰部，连续20～30次。

（7）屈髋屈膝摇滚法：仰卧位，双髋双膝屈曲。术者一手扶患者两踝，一手扶患者双膝，将腰部旋转滚动，左右各操作20次。

（8）直腿抬高法：仍仰卧位，术者一手扶膝，一手按踝，做直腿抬高动作，幅度由小到大，再外旋、内旋，然后迅速拔直下肢，紧接着作直腿抬高到90o连续5～10次，左右各一次大推拿术后患者卧硬板床1周。配合余氏通督活络汤患者3月17日查房腰臀下肢痛消失，L5-S1左旁、左梨状肌压痛点消失，左L氏80度阴性，患者全身情况好，痊愈出院。

【按语】

腰椎间盘突出症是常见病，病程常迁延日久不得治，其致病学说常见炎症刺激及机械压迫，本患者病史症状左腰臀下肢痛，体征左下肢后外麻痛L氏征阳性结合CT，诊断明确，治疗上按炎症刺激及机械压迫设计骶管注射激素消炎及三步六法手法松解位治疗1周效果不明显，后余庆阳老师查房认为患者病史较久8年，且反复发作，患者长期腰腿痛因炎症刺激及压迫长期造成患者脊柱内外失衡，病久局部神粘连用骶管注射激素消炎及三步六法手法松不足以纠正患者脊柱内外失衡状态，设计麻醉下余氏腰部大推拿疗法，以一方面要解除突出物对神经根的刺激和压迫，消除化学物质的刺激；另一方面同时纠正腰椎内外平衡的失稳状态。设计手法包含了旋、牵、扳、振、压等法，通过松脊、理脊、固脊等法解除椎管内神经压迫、椎旁软组织的痉挛，提高椎旁组织的功能，纠正脊柱外平衡的失稳。