余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗桡骨远端骨折

大病专治王医师 • 2022年7月9日 pm1:56 • • 阅读 379

患者黄永伟，男性，49岁，职工，新罗区人。于2015年3月19日在骨伤科住院治疗。

主诉：摔伤致左腕部肿痛、活动受限1天。

现病史：患者缘于入院前1天不慎摔伤，左腕背伸，手掌着地，当即左腕肿胀、疼痛、活动受限，伤时无昏迷，无近事遗忘，伤前头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无二便失禁等不适。就诊我院，门诊拍片后拟“中医诊断：左桡骨远端骨折（伸直型瘀血阻滞肝肾阴虚），西医诊断：左桡骨远端骨折伸直型”收住院治疗治疗。患者平素口干口苦，喜饮，纳可寐安，小便时频数，大便时秘。辰下见：左腕肿胀、疼痛、活动受限，痛如针刺，痛点固定。

既往史：2年前因胃出血我院住院治疗，现偶有胃部不适。否认“高血压病、糖尿病、肾病”等慢性疾病史，否认“肺结核、病毒性肝炎、细菌性痢疾”等传染病史，否认其他重大外伤史、手术史，否认输血史、中毒史，否认药物食物过敏史。

个人史：出生生长及工作于原籍，生活居住条件尚可，无疫区、疫水涉足史，否认放射物、毒物接触史，否认烟酒史，预防接种史不详。

婚育史：已婚已育，配偶及子女体健。

家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病和传染性疾病病史。

体格检查

T：37.1℃； P：100次/分； R：20次/分； Bp：140/99mmHg

神志清楚，呼吸平顺，发育正常，营养尚可，体形正常，对答切题，自动体位，查体合作，步行入院。舌质暗红苔薄白，脉弦。全身皮肤粘膜无黄染、破溃、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射存在。耳鼻无异常分泌物，唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，无腹壁静脉曲张，腹肌软，无压痛、反跳痛，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性，肝区无叩痛。脊柱无畸形，肾区无叩痛，肛门及外生殖器未检，克氏征布氏征等脑膜刺激征阴性。

专科情况

左桡骨远端肿胀明显，远折端稍向背侧移位畸形，可及环形压痛，可触及骨擦感，纵向挤压痛阳性，桡动脉搏动正常，各指感觉活动正常。

辅助检查

左腕正侧位片（外院 2015-03-19）：左桡骨远端粉碎骨折，远端一横行骨折线，一纵向骨折线经过关节面中部。背侧一骨折块向背侧远端移位，桡骨远端掌倾角-5度。尺偏角正常。尺骨茎突远端骨折稍远侧移位。

初步诊断：

中医诊断：左桡骨远端骨折（伸直型瘀血阻滞肝肾阴虚）

西医诊断：1.左桡骨远端骨折伸直型

2.胃出血

辨证论治：桡骨远端骨折指发生在桡骨下端3cm范围内的骨折。是临床最常见的骨折，多见于成年人、老年人。儿童多为骨骺分离，老年人多为粉碎性骨折。常并发桡尺侧关节脱位、尺骨茎突骨折。以间接暴力者多见，可分为以下几型：

1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles)

跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。

伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背侧、桡侧移位；

2、屈曲型：史密斯骨折

腕关节掌屈位——屈曲型（smits）——远端向桡侧和掌侧移位。

20岁以前，骨骺尚未融合，可发生骺离骨折；老年人多为粉碎性骨折，且多波及关节。

该患者摔倒时左腕背伸，手掌着地，当即左腕肿胀、疼痛、活动受限，体X线片见骨折线经过关节面，骨折远端向背侧移位，背侧骨折块移位，故为伸直型。患者摔伤致筋骨离断，血溢脉外，气血运行不畅，不通则痛，痛如针刺，瘀血为有形之邪，痛点固定。舌质暗红苔薄白，脉弦。为瘀血阻滞，筋骨离断之象。患者年龄中年，肾气始衰，素体肝肾阴虚，故口干口苦，喜饮，纳可寐安，小便时频数，大便时秘。

四诊合参，病性属虚实夹杂。证属瘀血阻滞肝肾阴虚。

中医以“急则治其标，缓则治其本，实则泻之，虚则补之”为治则。

治法：

1.接骨续断，手法复位，夹板固定，外敷川黄膏

2.活血化瘀，通络止痛，内服地鳖合剂

土鳖虫10g 五加皮15g 续断10g 骨碎补15g 盐杜仲15g 川牛膝10g 桂枝10g当归15g 三七10g自然铜15g

3.西药给予尼美舒利消炎止痛，甘露醇消肿治疗

[指导老师批阅意见]

本症以患者平素口干口苦，喜饮，纳可寐安，小便时频数，大便时秘。舌质暗红苔薄白，脉弦。认为年龄已中年，肾气始衰，则认定肝肾阴虚，有所不妥。如为胆胃不和，蕴生湿热，同样有上述表现。

本次骨折属于暴力性骨折，虽然“丈夫五八，肾气衰”，并非骨质疏松骨折，所以症候不必认为肝肾阴虚。

地鳖合剂具有活血逐瘀，接骨续断、通络止痛之功效，尤其适宜四肢骨折，患处肿胀、疼痛者。方中地鳖虫破瘀血，续筋骨和当归补血活血为为君；自然铜、骨碎补接骨续筋为臣；五加皮、续断、杜仲补肝肾，强筋骨为佐；川牛膝、桂枝通络止痛，引药通达四肢为使。　

本方攻补兼施，用于严重损伤，骨折脱位早期，为最主要特点，与近三十年流行的骨折三期分治所不同。该方在龙岩市各家医院应用近五十年，为中西医骨科医生肘后方。纵观汉代到清代接骨古代方药，无不攻补并用，温通为要，今人按西医病理，早期清热凉血，中期和营续断、后期滋补肝肾，疗效远不如古法古方，值得引起现代骨伤科医生的深思。