余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗关节炎

大病专治王医师 • 2022年7月9日 pm2:28 • • 阅读 177

患者姓名：陈某某性别：女年龄：65岁住院号：00057151

入院日期：2014-02-18 发病节气：立春

主诉：反复右膝关节疼痛10余年，加重伴活动不利5年。

现病史：患者缘于入院10余年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，行走及上、下阶梯痛甚，休息好转，天气变化稍加重，症状反复发作，未予重视及治疗。5年前上述症状再发并加重，逐渐出现右膝活动不利，下蹲不便，右膝夜痛，门诊拟“右膝骨性关节炎（瘀血寒湿阻滞，肝肾亏虚）”收入院治疗。辰下见右膝关节疼痛，屈伸不利，行走及上、下阶梯痛甚，偶有打软腿，休息缓解。平素患者无口干喜饮，纳寐可，二便调，无潮热盗汗，体重无进行性下降。

既往史：既往体健，否认“肺结核、病毒性肝炎、细菌性痢疾”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、肾病”等疾病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血史、中毒史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：神志清楚，呼吸平顺，发育正常，营养一般，体形中等，步行入院。舌质暗红苔薄白，脉细弦。右膝关节无明显肿胀，外观无畸形，右下肢力线：髌骨内移1cm，皮温皮色正常，活动度10-90°，右膝外侧隙，右髌内、外下缘及右腘窝部压痛，髌骨压磨试验阴性，右膝髌骨活动度尚可，右膝浮髌试验阴性，右下肢肌力及感觉正常。辅助检查：右膝关节正侧位片（No.X015755）示：右膝关节边缘明显增生骨赘形成，关节间隙变窄，内侧较外外侧隙狭窄，关节面上骨硬化，髌股关节面毛糙，增生硬化。

入院诊断：右膝骨性关节炎

证候诊断：瘀血寒湿阻滞，肝肾亏虚

治则：实则泻之，虚则补之，寒则热之

治法：祛寒除湿，活血化瘀，滋补肝肾

治疗方案：

1、中药温通汤内服

方药：川牛膝10 桂枝10独活15 鸡血藤30制川乌6当归15细辛6白术15穿山龙15杨梅根20干姜10

煎服法：上药五剂加水800ml,水浸泡半小时，大火煮开，文火煮30-40分钟，取药汁一碗，饭后温服，早晚各服一次。每日一剂。

2、膝关节放血疗法（股骨及胫骨骨减压）

平卧位，常规消毒铺巾，股骨内髁及胫骨结节内侧局麻，骨穿针钻入骨髓，用20ml注射针筒抽出骨髓血60ml.穿刺部局部加压包扎。

患者经上治疗膝关节疼痛症状明显缓解，患者自诉膝关节明显轻松感，关节活动改善。

按:膝骨性关节炎是中老年临床常见疾病，属于中医“骨痹”“痹证”，中医认为本病往往是存在先天禀赋不足，后天失养或劳作过度，导致脾肝肾亏虚、气血不足，膝部筋骨失荣失润。在此基础上，风寒湿等外邪入侵膝关节，引起气血不和，风寒凝滞、或湿热下注，痹阻经脉，导致不通则痛、不荣则痛，关节不利，或变形的一种常见病。临床以膝关节疼痛、僵硬、肌肉萎缩，股膝无力，打软腿、卡锁、磨擦音、肿胀、关节伸屈受限，甚至关节畸形为主要表现。本患者老年女性肝肾亏虚为本，外受风寒湿，经经脉痹阻，瘀积不通，不通则痛，方药温通汤用桂枝、川乌、独活祛风寒、温阳通经止痛为君，川牛膝、当归、细辛、穿山龙活血祛瘀止痛为臣，白术、鸡血藤健脾祛湿补血养筋为佐，杨梅根活血通络为使。瘀阻是本例患者另一重要表现，通过应用放血疗法，也有称膝关节骨减压疗法，有效改善膝关节经脉瘀阻不通，活血理气，祛除血瘀之病理之物从而缓解疼痛

。这与现代医学认为股胫骨内高压是膝骨性关节炎重要发病因素这一，病理研究认为膝骨性关节炎存在骨内高压和骨内静脉淤积这两种病理是与中医瘀血理论是相符合的。

[指导老师批阅意见]

本例女性病年已七七之年，再因膝关节痛已十余年之长，当然肝肾已亏。当下，右膝活动不利，下蹲不便，右膝夜痛。膝关节皮温皮色正常，活动度10-90°屈曲受限。舌质暗红苔薄白，脉细弦。说明病人症属瘀血阻滞，不能则痛，此为标症，当先活血祛瘀，温经通络。因此应用刺骨放血疗法，治其标，使瘀停积于骨内得以通畅，配合温通汤以温通血脉，助瘀阻尽快排除，温通法则可防止瘀再度塞阻。如能结合，或及时加上滋肝补肾，养血温肾，则进一步防止络脉阻塞，巩固疗效。