余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗项痹病

大病专治王医师 • 2022年7月11日 am9:29 • • 阅读 297

门诊病人：熊XX，男，71岁，以“左颈肩疼痛伴左上肢放射性麻痛13天”为主诉就诊。相关病史：平素高枕睡眠，频繁卧位看电视，13天前晨起时突感左颈肩部疼痛，痛处固定，活动稍不利，并伴左上臂、前臂外侧及左手拇、食指麻木疼痛，左侧卧位不能，向左转头明显受限，颈部左转及左侧屈时左颈肩疼痛及左上肢麻痛明显加重。

查体：舌质暗，苔薄，脉弦。颈椎居中，颈活动度：前屈45度，后伸30度，左旋30度，右旋70度，左侧屈15度，右侧屈40度。双侧颈项部肌肉紧张，左颈肩局部压痛。左前臂外侧、左手背桡侧及左手第一、二指皮肤触觉、痛觉减弱。四肢肌力正常，双肱二头肌腱反射正常，左肱三头肌腱反射减弱。掌颌反射、霍夫曼氏征阴性，双巴氏征阴性。屈颈试验阳性，压颈试验阳性，左臂丛神经牵拉试验阳性。

查颈椎正侧和左右斜位片提示颈曲变直，C3-7椎体缘见唇样骨质增生，C5/6左侧椎间孔变窄。

中医诊断：项痹病（气滞血瘀证）；

西医诊断：颈椎病（神经根型）。

治疗计划：

1.针刺：取穴：C3、C5、C7夹脊（左），缺盆（左），肩井（左），曲池（左），合谷（左）并配合电针；

2.颈椎牵引：初次轻重量，持续10分钟，以患者耐受为度，之后逐渐加重并适当延长时间至30分钟；

3.颈椎侧屈扳法：①患者坐位，予拿法、点揉法等充分放松颈肩部肌肉后，医者立于患者左侧后方，以右手拇指指腹抵住其项部左侧C5-6处，左手手掌按抵其右侧颞部。②医者右手拇指边点揉放松边逐渐向患者右下方垂直施力，左手手掌与右手拇指配合同时逐渐向患者左下方施力，力量由轻渐重，反复数次，并嘱患者放松坐稳。③待医者手下感觉患者较松弛时双手均同时按压到侧屈方向的“扳机点”，随即突然相向用一寸劲，感觉右手拇指下触发一弹响或松脱感，侧屈扳法操作结束。④立即以拿法、揉法等放松局部肌肉，最后以拍击法结束手法操作。

治疗结果：依以上治疗方法治疗2次后患者颈椎左旋动作基本正常，可左侧卧，左上肢麻木亦明显减轻，仅左侧屈动作时诱发左上肢麻木。治疗1周后患者颈项部活动无明显受限，颈椎左旋及左侧屈时偶伴轻微左上肢外侧麻感，余无特殊不适。

[指导老师批阅意见]

病人表现为左颈肩部疼痛，左上臂、前臂外侧及左手拇、食指麻木疼痛，属于手阳明经。

颈左旋左侧屈活动受限，双侧颈项部肌肉紧张，左C5-6颈椎旁和肩髃穴压痛，痛处固定。左前臂外侧、左手背桡侧及左手第一、二指皮肤触觉、痛觉减弱。屈颈试验阳性，压颈试验阳性，左臂丛神经牵拉试验阳性。舌质暗，苔薄，脉弦。均为瘀血阻滞，经气运行受阻。

颈曲变直， C5/6左侧椎间孔变窄，提示颈椎骨错缝。

所以本证是颈椎骨错缝，手阳明经气滞血瘀，经气运行受阻。

治疗方案中应用手阳明经之重要穴位如缺盆、曲池、合谷，尤其遵《灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉……从缺盆上颈贯颊。”，选经定穴均正确且准确。同时应用颈椎牵引和颈椎侧屈扳法均为纠正C5-6骨错缝的重要手段。

由于本例辨证准确，责任经络为手阳明经，责任病灶为C5-6椎，通过以上综合治疗，取效迅速，疗效可靠。