余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗关节脱位

大病专治王医师 • 2022年7月11日 am9:35 • • 阅读 224

例1：

患者姓名：兰某某，性别：女。年龄：43岁，就诊日期：2013年3月4日，发病节气：雨水。住院号40587

主诉：外伤致左肩肿痛，活动受限4小时。

现病史：患者缘于入院4小时前在不慎摔伤，左肩着地，致左肩肿痛，活动受限，皮肤粘膜无破裂出血，伤后无神识不清，无胸闷、心悸、气促,无恶心呕吐及二便失禁，无伴颈胸腰腿痛等不适。患者急诊我院，摄左肩正位片，考虑为左锁骨骨折，为进一步明确诊治，门诊拟：“中医诊断：左锁骨骨折（瘀血阻滞）；西医诊断：左锁骨骨折”收住入院。患者自发病后神清，一般情况好，纳可，大小便正常。辰下：左肩肿胀疼痛，活动受限。

既往史：既往素健，否认高血压、糖尿病，否认肝炎、肺结核等传染病史，无外伤及手术输血史。否认药物食物及物品过敏史，预防接种史不详。

专科情况：左肩明显肿胀外观，左锁骨中外段处肿胀明显，可见皮肤青紫瘀斑，局部隆起畸形，压痛，骨擦感，左肩活动受限，左肘、腕、指间关节活动正常，末稍血运好，感觉正常。

辅助检查：左肩正位片（龙岩中医院2013-3-4）示：左锁骨中外1/3骨折，骨折线呈短斜形，骨折端轻度错位，断端可见骨碎块影。余肩锁关节及胸锁关节、肩关节未见明显骨折征象。

诊断：左锁骨骨折。证候诊断：中外1/3骨折，瘀血阻滞

治疗方案：

1、中医骨伤科护理常规二级护理，普通饮食，按锁骨骨折微创治疗方案。

2、完善入院常规检查，如三大常规、生化全套，凝血四项，心电图，胸片等。

3、瘀血阻滞为实，根据中医“急则治其标”、“实则泻之”的治则，采用“活血化瘀、通络止痛”为治法。

4、拟择日在臂丛麻醉下行“左锁骨骨折闭合复位+经皮克氏针内固定术”。

5、予静滴参芎葡萄糖活血化瘀，口服中药地鳖合剂治疗。

手术处理

患者完善相关必要检查后于2013年3月6日行微创手术：手法复位+经皮穿针克氏针内固定治疗锁骨骨折

手术记录如下：麻醉起效后，患者取仰卧位，左肩部垫枕，术区常规消毒铺巾，术者以摸清骨折端后，用一把锁骨钳夹在距远骨端斜面约为1cm处，将远骨折段提起至皮下，术者用一枚2.5mm克氏针经皮插入，探清骨折髓腔后，由助手将克氏针用骨锤将其敲入远折端髓腔内，而后改用电钻将克氏针从肩后外侧穿出，将针尖剪顿，针尾剪成一斜面后，将克氏针从肩后侧退出至其针尖平骨折端斜面，术者用另一把锁骨钳在距近折断斜面约为2cm处将近折断提起，术者用2把复位钳夹进行复位，透视见骨折端对线对位良好，术者维持复位，助手将克氏针敲入近折端髓腔内，改用电钻将其穿透皮质后，再将克氏针后退2cm，折弯针尾，剪除多余的针尾，埋于皮下。再次透视确认，骨折段对线对位良好，无菌纱布包扎。术毕，术中麻醉效果好，出血量约维50ml，术后安返病房。

术后情况：

1、术后患者恢复良好外观正常，疼痛缓解

2、骨折术后X线对位及内固定良好

复诊情况：

患者术后1个半月复查对位好，上肢活动基本正常，骨折生长愈合中。

术后4个月患者骨折已骨性愈合，功能正常，内固定局麻下取出。

按：锁骨骨折为骨伤科临床常见病，约占全身骨折的6．8％。由于锁骨的解剖形态特殊，骨折好发于中l／3，且青壮年居多。传统中医治疗锁骨骨折一般手法复位加8字绷带外固定，此种方法往往外固定不能有效维持骨折对位，造成相当部分患者骨折不愈合以及部分肩关节功能丧失，同时可存在畸形愈合影响外观，西医切开手术也常因手术创伤较大，费用较高及可能因手术创伤造成骨折不愈合。本方法“钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折”是根据锁骨的生理解剖特点及生物力学原理，通过反复的模拟试验而应用于临床，利用锁骨端提钳结合手法复位，使锁骨干各段各型均能达到解剖对位或近解剖对位，经皮逆行穿针内固定能可靠地维持复位后的位置，从而保证了骨折在解剖或近解剖位置上愈合，克服了其他疗法的不足，达到了恢复锁骨正常形态和功能的目的。同时本疗法采用微创不切开、损伤小、手术时间短、费用少及固定牢固等优点，同时也是对传统中医骨伤技术整骨技术的继承与创新。

【指导老师批阅意见】

对于锁骨骨折和肩锁关节脱位的治疗方案，近年来，是保守治疗还是切开内固定，仍有较多的不同观点，理由是：

1、持保守治疗意见认为，对于功能对位愈合和畸形愈合，认为可以接受，因此对于多数人而言，功能基本不受影响，外观的变形，不经意下并不突出。

2、对于手术治疗，现在内固定器材虽然越来越先进，但仍有相当的延迟愈合率和不愈合率、切口感染和骨髓炎等，还二次手术取出内固定物、体表的瘢痕和肩关节功能恢复慢等问题。

保守治疗主要的困难是固定，首先固定时，病人较难坚持3~4周；其次，固定并不是都可靠，二三天后多松动；再则需多次进行慢性复位和反复调节固定，而且，还得取决于是否有丰富的临床经验，否则，最后结果是畸形形愈合。

由于这些原因，保守与切开手术常常难以决执。

经皮穿针内固定手术的研究成功，而且适应大部分的锁骨折和肩锁关节脱位，它使以上争论找到了平衡点。

经皮穿针内固定治疗，骨折脱位复都能达到功能复位的解剖复位，骨折不愈合率非常低，功能恢复快且好，避免手术切口，免除了近似痛苦的固定，全部医疗费用较低，但较明显的缺点是医患在手术中，须接受较短时间X线照射。

经皮穿针固定，接近闭合治疗，适合于具有闭合复位治疗骨折的骨伤科医生，而且也有利于中医外治优势地发挥，所以在肩部骨折的治疗中，成为我科首选的微创治疗方案。