余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗关节脱位

大病专治王医师 • 2022年7月11日 am9:45 • • 阅读 209

患者姓名：黄某某，性别：男。年龄：32岁，就诊日期：2013年8月10日，发病节气：立秋。住院号46014

主诉：摔伤致右肩肿痛畸形伴活动受限2小时

现病史：患者自诉缘于2小时前骑摩托车不慎摔伤，右肩部着地后出现右肩肿痛畸形伴活动受限，右膝及脚趾疼痛，局部稍有渗血，伤时无昏迷，无近事遗忘，无胸闷气紧，无腹胀腹痛，无颈胸腰痛，无四肢放射性麻痛，无骨折端外露，患者即就诊我院骨伤科门诊，门诊拟 “右肩锁关节脱位”收住院治疗.患者辰下见右肩疼痛伴活动受限。

既往史：体健。否认糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等病史。否认中毒、输血史。否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生生长及工作于原籍，生活居住条件尚可，无疫区、疫水涉足史，否认放射物、毒物接触史，无吸烟史，偶有饮酒，量不定。

婚育史：已婚已育，育有1子，配偶及子均体健。

家族史：否认家族遗传性疾病和传染性疾病病史。

专科情况：神志清楚，对答切题，右肩锁关节隆起畸形，呈弹性固定，局部肿胀压痛明显，右肩关节活动受限，未触及骨擦音，右桡动脉搏动好，右手各指活动自如；右膝前缘可见一2×2cm皮肤擦伤，局部无明显渗血，右第二脚趾内侧可见少许皮肤擦伤，局部无明显渗血，余四肢关节活动自如。

辅助检查：右肩关节正侧位片（2013-08-10 龙岩市中医院）示：右肩锁关节呈全脱位。

诊断：右肩锁关节脱位证候诊断：全脱位瘀血阻滞

诊疗计划：

1.按中医骨伤科护理常规，二级护理，普食，按肩锁关节脱位微创诊疗常规。

2.中医以“急则治其标，实则泻之”为治则。

3.中医以“活血化瘀，接骨续筋”为治法，中药方选地蟞合剂，中药方如下：

桃仁10g 红花10g 赤芍1010g 当归10g

川芎10g 郁金10g 泽兰10g 元胡10g

三七10g 桂枝10g 地蟞虫6g 甘草5g×3剂全成份冲服

4.西医消炎脱水止痛及对症治疗。

5.拟明日下午在臂丛麻下行右肩锁关节脱位闭合复位经皮克氏针内固定术。

6.完善相关辅助检查。

7.注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况。

微创手术处理经过：

患者于2013年08月12日 17：45–19：45于手术室行：右肩锁关节脱位闭合复位经皮克氏针内固定术。麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉

手术经过：

麻醉生效后，患者取仰卧位，右肩部垫枕，C臂机就位，常规消毒铺巾，术者摸清肩锁关节间隙后，助手一手握住右肘向内收方向维持，另一手在腋窝对肩外侧施向头侧及向下压力并维持，术者由后下至前上用力按压锁骨肩峰端使肩锁关节复位，触摸感觉肩锁关节平顺，透视确认复位可。在肩峰外侧端经肩峰往锁骨肩峰端方向钻入两枚直径2.0mm克氏针，穿入锁骨肩峰端。透视确认关节结构合理，固定稳定，折弯针尾，贴皮肤剪去针尾，锉平、消毒后，送入皮下，无菌纱布覆盖，再次透视见肩锁关节已复位，内固定物在位良好，术毕。

术后处理：

1、悬吊制动固定3周

2、复查X线关节脱位已完全复位

3、术后6-8周拔除克氏针内固定

按：肩锁关节脱位是骨伤科临床常见病，其治疗手法整复容易，但因其解剖特点造成传统保守外固定比较困难外固，不仅固定时间长、固定不易稳定，患者常无法完成整个治疗过程，最终导致治疗失败，影响肩部外形和肩关节功能，而西医常用切开手术锁骨钩钢板内固定也因有创伤较大、费用较高、二次手术等缺点不易为患者接受，余氏在传承中医手法复位优势基础上，引入现化手术微创技术，采用传统闭合复位基础上配合经皮克氏针内固定，具有并发症少、愈合快、手术简便、关节功能恢复早、损伤小、风险小、痛苦小、并固定牢靠等优点，患者亦易于接受，值得临床推广应用，同时也是对中医传统骨伤正骨固定技术现代化发展。

【指导老师批阅意见】

对于锁骨骨折和肩锁关节脱位的治疗方案，近年来，是保守治疗还是切开内固定，仍有较多的不同观点，理由是：

1、持保守治疗意见认为，对于功能对位愈合和畸形愈合，认为可以接受，因此对于多数人而言，功能基本不受影响，外观的变形，不经意下并不突出。

2、对于手术治疗，现在内固定器材虽然越来越先进，但仍有相当的延迟愈合率和不愈合率、切口感染和骨髓炎等，还二次手术取出内固定物、体表的瘢痕和肩关节功能恢复慢等问题。

保守治疗主要的困难是固定，首先固定时，病人较难坚持3~4周；其次，固定并不是都可靠，二三天后多松动；再则需多次进行慢性复位和反复调节固定，而且，还得取决于是否有丰富的临床经验，否则，最后结果是畸形形愈合。

由于这些原因，保守与切开手术常常难以决执。

经皮穿针内固定手术的研究成功，而且适应大部分的锁骨折和肩锁关节脱位，它使以上争论找到了平衡点。

经皮穿针内固定治疗，骨折脱位复都能达到功能复位的解剖复位，骨折不愈合率非常低，功能恢复快且好，避免手术切口，免除了近似痛苦的固定，全部医疗费用较低，但较明显的缺点是医患在手术中，须接受较短时间X线照射。

经皮穿针固定，接近闭合治疗，适合于具有闭合复位治疗骨折的骨伤科医生，而且也有利于中医外治优势地发挥，所以在肩部骨折的治疗中，成为我科首选的微创治疗方案。