陕西名中医之李军治疗不寐症（颈源性失眠—肾虚血滞，筋脉瘀阻证）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月11日 pm4:35 • • 阅读 769

葛某某，男，52岁，西安新城区人，2014年9月15日初诊。

患者以”失眠10年余，伴神疲乏力”为主诉，近10余年来夜寐欠佳，长期自服用“安定”等药物助眠，效果不著，且每遇劳累后症状加重，为求中医药治疗，特来就诊，

现症见：夜休较差，甚至彻夜难眠，神疲乏力，气短懒言，偶有头晕心悸，食纳不佳，二便调。（患者夜不能寐，苦不堪言，曾有轻生之念头）

查体：患者由其亲属搀扶入诊室，精神差，痛苦面容，双耳穴“颈椎区”压痛（++），唇舌紫黯，苔薄白，舌下络脉瘀丝、瘀点（++），脉沉细。

辅助检查：于西安市某医院查颈部MRI示：1、颈3-4，颈4-5椎间盘突出（中央型）； 2、颈5-6，颈6-7椎间盘膨出；3、颈椎骨质增生。

中医诊断：不寐

西医诊断：1.睡眠障碍症 2.颈椎病

辨证：肾虚血滞，经脉瘀阻。

治法：益肾活血，舒筋通络，兼以安神助眠

予以二仙柴枳桃红四物汤加减。具体用药如下：

仙茅12g仙灵脾15g柴胡10g枳壳15g

桃仁15g红花10g生地12g当归12 g

赤芍15g川芎12g茯神30g姜半夏15g

远志10g元胡15g葛根15g三七粉3g（冲服）

10剂，每日一剂，水煎，分早晚两次温服。并嘱：用托腮抬头法进行颈部

肌肉锻炼，早中晚三次，每次100下/次左右。

2014年9月25日二诊：患者步入诊室，精神状态较前明显改善，但仍觉睡眠欠佳，伴午后身热，自测体温37℃，余未见明显异常，舌脉同前。予以上方去柴枳、三七粉，加天麻15g，蝉蜕8g，石菖蒲10g,酸枣仁15g,琥珀6g（冲服），神曲15g,12剂，每日一剂，水煎，分早晚两次温服。嘱其继续坚持颈部锻炼。

2014年10月18日三诊：服上方后睡眠明显改善，但夜间仍眠浅易醒，易汗出，畏寒怕冷，舌脉同前。晨测BP：100/60mmHg，P:103次/分。予以二仙桃红四物汤加红景天20g，五味子12g，远志10g，葛根15g，元胡10g，焦山楂15g，柴胡10g,白芷8g，12剂，每日一剂，水煎，分早晚两次温服。嘱其坚持颈部锻炼，每次锻炼由100下/次加至150下/次。

2014年10月30日四诊：服上方后，睡眠较前改善，精神较前佳，仍觉自汗怕冷，偶有心前区不适感，余症可，舌脉同前。予以首诊处方加焦三仙各15g，土元12g，红景天30g，12剂。每日一剂，水煎，分早晚两次温服。并嘱继续自我颈部锻炼。

2014年11月13日五诊：服上方后，自觉自汗及睡眠明显改善，现可睡4-5h/晚，但仍觉眠浅，易醒，纳可，舌黯红，苔薄白，舌下络脉瘀丝瘀点（+），脉沉细。予以首诊处方加酸枣仁15g，蝉蜕10g，红景天30g，土元10g，12剂，每日一剂，煎服法及自我锻炼同前。

2014年11月27日六诊：服上方后诸症锐减，自觉稍有汗出、乏力，下肢发凉，余症可。舌脉同前。（近半月来已停服安眠类西药，现可睡7-8h/晚）予以二仙桃红四物汤加茯神30g，桂枝9g，白芍15g,蝉蜕8g，远志10g，葛根15g，五味子10g，白芷8g，石菖蒲10g,12剂，每日一剂，煎服法及嘱咐同前。

2014年12月11日七诊：服上方后，夜休佳，纳可，仍觉汗出、气短，余同前。晨测BP：120/78mmHg。予以补阳还五汤加桂枝9g,白芍15g，蝉蜕8g，刺五加10g，红景天20g,石菖蒲10g,葛根15g,姜黄12g,12剂，每日一剂，水煎，分早晚两次温服，并嘱继续坚持颈部锻炼，并适当加大锻炼力度，以患者的自我耐受为限，遵循“循序渐进、多多益善”的原则。

2014年12月24日八诊：诸症较前明显减轻，现偶有胸闷不适，余可，唇舌黯，苔薄白，舌下络脉瘀点（+），脉沉细。予以二仙桃红四物汤加柴胡10g，枳壳12g，葛根15g，姜黄12g,焦三仙各12g，砂仁6g（后下），茯神30g,12剂，每日一剂，煎服法及锻炼同前。

2015年1月8日九诊：患者诉昨日不慎感冒，伴见发热，咽干，口角糜烂，心前区不适感，纳可，夜休可，大小便正常。唇舌黯，苔薄黄，舌下瘀丝（+），脉沉细滑。予以桑杏汤+保和汤加鱼腥草30g,葛根15g,蝉蜕8g,桃仁15g，红花10g，茯神30g,12剂，每日一剂，煎服法及锻炼同前。

2015年1月22日十诊：服上方后，感冒症状明显缓解，仍觉午后心前区不适感，夜休可，时有两目干涩感，余症可，舌脉同前。今测BP:130/70mmHg，予以丹栀桃红四物汤加焦三仙15g，连翘15g，天麻12g，远志10g，合欢花12g,12剂，每日一剂，注意事项同前。

2015年2月5日十一诊：近来精神较佳，夜休可在7h左右，现仍觉两目干涩不适，劳累后可有心前区不适感，余症可，舌脉同前。予以天葛桃红四物汤+红景天30g，杜仲15g，茯神30g，远志10g,元胡15g,蝉蜕8g，焦三仙各15g,24剂，每日一剂，煎服方法及颈部锻炼同前。

2015年3月12日十二诊：诸症锐减，夜休较佳，现偶有腰膝酸软，性欲稍差，余症可，舌质暗红，苔薄白，舌下瘀点（- +）脉沉尺弱。予以天葛六味地黄汤加菟丝子15g,川断15g,巴戟天15g,茯神30g,元胡15g,焦三仙各15g,枳壳15g,12剂，每日一剂，煎服法及颈部锻炼同前。

2015年3月26日十三诊:诸症锐减，现可深睡眠7-8h/晚，精神较佳，为求康复调理，特来复诊，舌质暗红，苔薄白，舌下瘀丝（- +）,脉沉尺弱。予以上方加杜仲15g，川芎12g，沙苑子30g，红花10g,12剂，每日一剂，水煎，分早晚温服，并嘱其日常坚持颈部锻炼。

按：此例患者以失眠十余年为主诉就诊，此前叠经中西医治疗效果欠佳，且服

用西药镇静安眠药的剂量日渐加大，睡眠质量却改善甚微，反致头晕、乏力、

怕冷、血压偏低，情绪低落诸症加重，甚者有轻生之妄念。念其长期伏案工作，

且形体消瘦，按其双耳“颈椎区”压痛（++），李师拟诊断为“颈椎病”，后

经查颈椎DR、MRI片示：寰枢关节半脱位，颈4-7椎间盘突出。此案系椎动脉

受压，致脑动脉供血不足，结合脉证，辨证为肾虚血滞、筋脉瘀阻，治以益肾