陕西名中医之李军治疗不寐症（肝胆瘀热）_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之李军治疗不寐症（肝胆瘀热）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月11日 pm4:37 • • 阅读 551

张某某，男，48岁，陕西咸阳人，2016年4月28日初诊。

患者以“失眠3年余”为主诉，3年前无明显诱因出现夜休差，眠浅易醒，初起未予以重视，后症状逐渐加重，叠经中西医治疗效果欠佳，为求进一步治疗，遂来就诊，现症见：夜休较差，眠浅易醒，每晚仅能入睡2-3小时，烦躁易怒，晨起口苦，神疲乏力，手足及头部易汗出，纳食差，二便调。唇舌紫黯，苔灰黄厚腻，舌下络脉迂曲（++），脉弦滑。（平素嗜饮白酒，喜食辛辣之物）

中医诊断：不寐（肝胆瘀热证）

西医诊断：睡眠障碍症

治法：清利肝胆，化瘀安神。

方药：予以丹栀保和汤加减。具体用药如下：

丹皮20g 栀子15g 焦山楂15g 神曲15g

连翘15g 莱菔子15g 陈皮15g 姜半夏15g

茯苓15g 胆南星10g 天麻15g 姜黄12g

土元10g 远志12g 茯神30g 黄柏12g

石菖蒲8g 葛根15g 蝉蜕8g

12剂，每日1剂，水煎，分早晚温服，嘱忌食辛辣生冷。

2016年5月19日二诊：服上方后无明显不适，每晚可睡4-5小时，烦躁及口苦明显缓解，余症同前，舌脉同前。予以上方加郁金12g，合欢皮15g，水蛭6g，水飞蓟15g,12剂，每日1剂，水煎服。

2016年6月16日三诊：现夜休较前明显转佳，每晚可入睡6小时左右，精神较前转佳，现已无口苦及烦躁易怒之感，唯有头部汗出及烘热等不适，纳食可，小便可，大便稍稀，1日2行。唇舌暗，苔薄稍黄，舌下络脉迂曲（+），脉沉滑。

予以首诊处方加知母12g，野菊花15g，蒲公英30g，白芍15g，白芷8g,12剂，每日一剂，水煎，分早晚温服。后患者再次复诊，自诉睡眠质量较佳，精神亦可，未有明显不适，遂按上方予以6剂以善后，嘱其平素少饮烈酒及辛辣之物，随访至今，夜休较佳。

按：本案患者症见失眠易醒，口苦，烦躁易怒，神疲乏力，唇舌紫黯，苔灰黄腻，舌下迂曲（++），脉弦滑等症，结合其平素嗜酒多食辛辣之品，辨证为“肝胆瘀热”为患，治以“清利肝胆，化瘀安神”之法，方选保和汤加减，重用丹皮、栀子，清热凉血，清肝胆之火郁，以保和汤化食消滞，祛除瘀积，茯神、远志、白芷、菖蒲、蝉蜕安神助眠，佐以土元、水蛭活血祛瘀。后随证加减变化，效果明显。故临证时应抓准病机，治病求本，并非一味重用安神之品能获效。