陕西名中医之李军治疗颈肌椎病9
陕西名中医之李军治疗颈肌椎病9
马某，男性，58岁，2015年11月5日初诊，因反复头晕、头昏1年余就诊。1年前出现头晕、头昏，之后分别在铁二十局医院、西京医院住院治疗效果不佳，现症：头晕、头昏、晨起口干、偶有双手麻木，夜间明显。既往喜食肥甘厚腻之品。查颈部B超示：无名动脉粥样硬化斑块形成，双侧颈总动脉内-中膜普遍性增厚，左侧椎动脉走形异常，内径细。彩色多普勒示：斑块处血流充盈缺损，左侧椎动脉阻力指数略增高。颈椎X光平片示：C4-5、C5-6（左斜位片）示椎间孔狭窄。唇舌暗，苔中根白厚腻，舌下脉络迂曲，脉沉滑。
诊断：1、颈肌椎病2、颈动脉粥样硬化。辨证：颈项筋脉瘀阻，脑神机失展。
处方：1、行“托腮抬头法”锻炼
2、天麻15g葛根15g姜半夏15g陈皮15g桃仁15g红花12g当归12g生地黄12g赤芍15g川芎12g胆南星10g莱菔子15g神曲30g土元12g水蛭6g白芷8g石菖蒲10g血竭2g（冲服）18剂，水煎服。
2015年11月26日复诊自诉口服上述药物后效果不明显，在秦岭医院行颈椎磁共振检查：①C3-4,C6-7椎间盘变性膨出（C5-6中央偏右型）；②颈椎病。脉舌同前。处方：予上方+元胡15g蝉蜕10g水飞蓟15g,18剂，水煎服。
2015年12月24日复诊，自诉头晕减轻约三分之二，余症同前。脉舌同前。予首诊处方+元胡15g水飞蓟15g血竭3g（冲服）细辛3g王不留行15g,18剂，水煎服，经调理月余诸症消失。
按：该患者因“反复头晕、头昏”就诊，此病当归属于中医“眩晕”范畴，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，而元·朱震亨《丹溪心法·头眩》则强调“无痰则不作眩”，提出痰水致眩学说。张景岳提出“无虚不作眩”。虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失养，该患者平素饮食肥甘厚腻之品，导致脾胃受损，运化失常，痰湿积聚，气机阻滞，津液不行，血液瘀滞，且舌暗，苔厚腻，舌底脉络迂曲，辨证为痰瘀阻滞颈项筋脉，神机失养，予天葛二陈桃红四物汤加减涤痰化瘀，配以莱菔子、神曲消食化痰，土元、水蛭、血竭破血逐瘀，白芷、石菖蒲燥湿化痰，引药上行，后因颈椎MRI提示颈椎病，考虑颈源性眩晕，并辅以托腮抬头法锻炼，经治疗后头晕明显好转，月余而愈。
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