余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗口疮
余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗口疮
王某，男，49岁，农民，永定区人。
初诊(2020年03月26日）：口腔溃疡反复发作1年余，近日加重，无口干、口苦、咽痛、反酸、嗳气等症，纳寐一般，二便正常。患者平素多饮酒，饮酒则易发泄泻。舌淡胖、苔白稍腻中后部黑，脉沉细。诊断：口疮病，少阴证。治以附子汤加味，处方：淡附片10g，人参10g，白芍10g，茯苓30g，生白术20g，干姜10g，炙甘草10g。七剂，每日一剂。
二诊(2020年04月02日）：口疮已愈，大便偏稀，便时肛门稍灼热，守上方加砂仁、黄柏各10g，续服七剂，巩固疗效。
（03月26日治疗前患者舌象）
【按】：口疮病，虽以热证居多，心脾热盛为其主要病机，如《诸病源候论》对口舌疮候描述:“手少阴，心之经，心气通于舌，足太阴，脾之经也脾气通于口，腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。
然，证属虚证寒证之少阴病口疮者，亦不为少见。因手足少阴心、肾经脉皆循行于舌下，其经脉受寒则经气不利，不通则痛。正如《灵枢》：“肾足少阴之脉..……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系”。本患病史长达一年，而其舌脉之象更符心肾阳虚，当辨为少阴病。治以附子汤温补少阴阳气，健运太阴脾湿，加干姜更为仿肾着汤之意，故是方为温阳散寒湿，药后，虚阳得温、寒湿得除，口疮得愈。
章师指导意见：
是患口疮，属虚属寒之辨，全在舌脉之象，其舌淡苔白根黑、脉沉细，当辨为少阴病。既如《医法圆通》所云：“凡疮口不敛，多属元气大伤，不能化毒生肌，只宜大剂回阳，阳回气旺，其毒自消，其口自敛，切忌养阴清凉，见疮治疮”，其治用附子汤加味，以温经散寒除湿。二诊之时，患者大便偏稀，知其寒湿有从下排之征，而便时肛门稍感灼热，又有化热之象，故守前方加黄柏、砂仁，为封髓丹，取其引火归元之意。
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