章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠
章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠
赖某某，男，51岁，已婚，龙岩市新罗区人
初诊（2019年11月5日）：患者诉早醒6年，多于凌晨3点前后醒来，醒后无法再入眠，需服用“艾司唑仑”才能入睡，伴神疲乏力、心烦、腰酸，无多汗、盗汗，无腹痛、腹胀，胃纳可，二便可。舌红少苔，左寸脉浮大。诊断：不寐病，少阴证。处方：黄连阿胶汤加减。方药：黄连9g，阿胶10g，白芍10g，黄芩10g，百合10g，生地20g，鸡子黄1枚。7剂，开水溶解，后纳入生鸡子黄搅拌，温服，日1剂。
复诊（2019年11月13日）：诉精神状态好转，早醒，间断服用“艾司唑仑”，神疲乏力、心烦、腰酸缓解，舌淡苔白滑，脉弱。守上方加茯苓30g，桂枝10g，白术20g。7剂。
三诊（2019年11月20日）：诉早醒减轻，醒后能再入睡，时寐时醒，舌淡红苔薄白，脉弱，守上方加炙甘草10g，生姜10g，大枣10g。14剂，巩固疗效。
按：少阴病包括手少阴心与足少阴肾，心主火在上，肾主水在下，心火下行，肾水上行，水火既济则阴阳平衡；心肾失交，心火亢于上，故见不寐、心烦、舌红少苔、左寸脉浮大，肾水亏于下，故见腰酸；且患者多于凌晨3点前后醒来，正如《伤寒论》291条“少阴病欲解时，从子至寅上”所述，此正为少阴当令、与邪热相搏、欲驱邪外出之象。病机总属少阴心肾不交证，治予黄连阿胶汤滋阴清热、除烦安眠。黄连阿胶汤出自《伤寒论》第317条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，为泻南补北、清心滋肾代表方，加用百合、生地以滋养心阴、养心安神。二诊患者热象减轻，脾虚水泛之象显露，加予苓桂术甘汤以温阳利水。三诊患者诸症好转，加入生姜、大枣、炙甘草成桂枝汤，以调阴阳、和营卫、调寤寐，巩固疗效。
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