章浩军名老中医工作室:(医案)中医如何治疗膝痹病
章浩军名老中医工作室:(医案)中医如何治疗膝痹病
卢某某,男,46岁,已婚,龙岩永定区人
初诊(2019年02月28日):患者近半年来出现双膝关节疼痛,以左膝为甚,痛处固定,呈刺痛性质,上楼时疼痛加剧,休息后可缓解,双膝关节活动尚可,但患者始终未行相关治疗,自行忍耐。近1个月来患者双膝关节疼痛加剧,手足肢凉,伴有腰背部冷痛不适,影响患者的日常生活,故来就诊,其纳寐尚可,二便调,舌质淡苔白腻,脉沉紧,故诊为膝痹病,证属少阴证,予“附子汤”加减以散寒祛湿、通络止痛。具体处方如下:
黑附片(先煎)30g,炒白术20g,茯苓30g,生白芍20g,党参20g,大枣10g,干姜10g,炙甘草10g。×3剂,水煎服,日1剂,分早晚2次温服。并配合中医外治法进行治疗,行背部膀胱经拔罐以散寒祛湿,膝关节局部穴位(内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴等)行烫熨治疗以散寒通络止痛。
二诊(2019年03月03日):患者口服中药配合中医外治法治疗后症状缓解,双膝关系疼痛较前减轻,但日常行动仍稍有不便,故于前方基础上加用“杜仲20g”以加强其强筋之效,再服3剂,余治疗继续同前。
三诊(2019年03月08日):患者诉双膝关节疼痛明显改善,故予前方再进3剂,以固其效。
按:本案患者近半年来双膝关节疼痛,影响日常活动,可明确诊断为膝痹病;其手足肢凉,伴有腰背部冷痛不适,且舌质淡苔白腻,脉沉紧,诊为少阴证。正如《伤寒论》第305条所言:“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。”患者平日久行劳累,致使双膝部筋骨损伤,加之感受寒湿之邪,寒湿渐入少阴,损伤肾阳,使其无力温煦机体,而发为膝痹,致双膝部、颈项部及腰部疼痛,故予“附子汤”加减以温经散寒止痛。方中附子为君,辛甘大热,可温补少阴肾阳;白术为臣,健脾化湿,可助附子散寒祛湿;党参益气补虚;茯苓利水渗湿;芍药和营止痛;再加辛温之干姜,加强附子回阳之力;大枣补中益气;炙甘草调和诸药,全方共奏散寒祛湿、通络止痛之功。再考虑到患者病程较久,邪入少阴,阳气虚损程度较重,单纯口服中药,恐其疗效稍慢,故配合中医外治拔罐、烫熨疗法辅助治疗。《灵枢·经脉篇第十》言足太阳膀胱经“是主筋所生病者”,运用拔罐疗法,可行经通阳、调和气血、祛湿散寒;烫熨疗法,可加强局部血管扩张、改善血液循环,所选之内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉等穴运用此法,可直达病所,以温经散寒、通络止痛。本案运用中医内、外治相结合的方法,双管齐下,使得阳气来复,而里寒自除。
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