章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗尿频_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗尿频

大病专治王医师 • 2022年7月12日 pm2:46 • • 阅读 532

陈某，男性，53岁，新罗区，农民

初诊（2018年10月10日）：患者诉夜间尿频10余日，伴尿后余沥不尽，尿急，每夜尿解3-4次，量多，色清，无尿痛，无尿道灼热感，大便日行5-6次，量中，质稀，无腹痛腹胀，无里急后重感，口渴、喜温饮，且饮水量少，纳可，夜寐一般，舌淡红、苔白厚，脉沉。泌尿系彩超示：前列腺稍大伴钙化斑，前列腺囊肿；尿液分析：正常。辨证：尿频病，寒湿凝聚证，治以通阳化气、散寒利湿，方用五苓散加味。

处方：茯苓30g，白术60g，泽泻20g，桂枝10g，猪苓10g，槟榔10g，乌药10g，炒枳实20g，×7剂，全成分，日一剂，分早晚冲服。

二诊（2018年10月17日）：患者诉夜解小便次数减少为2-3次，大便日解3-4次，口渴，畏寒，舌脉同前，故予守上方加人参10g，干姜10g，×7剂，全成分，日一剂，分早晚冲服。

随诊患者，诉药后症状好转，并药尽后自行于药店购买上方中药饮片×7剂，自煎，现夜间或解小便1次，大便日1-2次，余无不适。

按：本患者尿频，亦称小便频数，属小便不利的范畴，四诊合参，属寒湿凝聚证，予“五苓散”方加减治疗。患者为农民，平素田间工作、加之居住环境潮湿，湿邪内生，水湿不能通利三焦，故见小便不利；津液不能上承于口，故见口渴、饮水量少；水湿停聚肠腑，故见大便稀；湿为阴邪，湿聚日久，则生内寒，故见畏寒。五苓散，出自张仲景《伤寒论》，为主治太阳蓄水证，患者苔白厚脉沉，乃里证，是以“《素问•经脉别论》曰‘饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行’”，即津液的代谢，通过胃的摄入，脾的运化，肺的宣发肃降，三焦的疏通，下归膀胱，再经肾的蒸腾，化为津液、汗液、尿液等”。五苓散不止用来治太阳蓄水证，可用治一切膀胱气化不利所致的津液代谢失常的疾病。方中茯苓、猪苓、泽泻导水下行，通利小便；白术量大，健脾利湿；桂枝辛温，通阳化气利水；再以槟榔、枳实理气，乌药行气散寒，人参补脾益肺、生津止渴；干姜散寒、温肺化饮。全方通阳化气、散寒利湿，小便得利。本案以五苓散治小便不利之寒湿凝聚证，概《伤寒论》述“但见一证便是，不必悉具”是也。

章师指导意见：

此案尿频，属寒湿凝滞较为胶深之证，治之：一以五苓散化其气、散其之湿，复其膀胱气化之功能，为治之常法；二用枳术丸，取其“阴阳相得，其气乃行，大气一行，其气乃散”，重在使其气分之水，散后不易再聚，而为固本之举。