章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽

大病专治王医师 • 2022年7月12日 pm4:30 • • 阅读 463

邱某，女，37岁，龙岩新罗区人。

初诊（2018年10月9日）：患者诉已咳嗽2月余，反复发作，咽痒作咳，无发热恶寒，无流涕，无咽痛，曾于当地私人诊所就诊予抗生素、止咳化痰药(具体不详)后症状未见明显好转。辰下:咳嗽，咽痒口干，痰少不易咳出，无发热恶寒，无鼻塞流涕，查体见咽部散见滤泡，无充血，纳寐尚可，二便正常，舌稍红，苔薄黄，脉细数。病史问毕，见章师处方:北柴胡10g，姜半夏10g，黄芩10g，炙甘草10g，干姜10g，五味子10g，姜厚朴10g，陈皮10g，蜜紫苑10g，款冬花10g，苦杏仁10g，5剂，颗粒剂，日1剂嘱其勿食辛辣烤炙之品。

二诊（2018年10月14日）:患者咳嗽较前有所改善，频次减少，痰少，咽痒减轻，口干较前改善，余无不适症状，二便正常。舌淡红苔薄黄，脉细数。前方去姜半夏加天花粉10g，处方如下:北柴胡10g，姜半夏10g，黄芩10g，炙甘草10g，干姜10g，五味子10g，姜厚朴10g，陈皮10g，蜜紫苑10g，款冬花10g，苦杏仁10g，天花粉10g，5剂，颗粒剂，日1剂。

三诊（2018年10月19日）:患者现仅偶有咳嗽，略有咽干，余无症状。守上方续进服5剂巩固疗效，咳愈。

按：患者久咳（2个月），外邪已内侵，邪入少阳，枢机不利，如《黄帝内经》有言:“久咳不已，则三焦受之”。肝胆之气左升、肺气右降，今枢机不利，肝气不升，肺气不降，三焦气机不利以致咳嗽不已。治疗当和解少阳、疏利三焦。而首推小柴胡汤—-和解少阳之主方。另《伤寒论》96条有言“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”其中咳者去人参、大枣、生姜加干姜、五味子，去人参、大枣之滋逆有利于祛邪、加干姜五味子止咳敛肺，又可防干姜辛散太过，散中有敛。小柴胡汤原方中有柴、芩苦寒清降、疏利肝胆，又有姜夏辛开散邪、和胃止呕，复有参枣草甘补调中，本例患者乃是治少阳之邪，故去参枣，二诊中患者诉仍有咽痒口干，提示有津液内伤，故二诊后去姜半夏之温燥，加天花粉清热生津，患者自此方收获良效。章师运用六经辨治咳嗽病其缜密思路，斟酌选方用药之加减需我等用心体会。