章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗泄泻_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗泄泻

大病专治王医师 • 2022年7月13日 am9:34 • • 阅读 193

汤某，男，34岁，公务员，龙岩市公共就业和人才中心。

初诊（2018年07月18日）：患者以“反复大便稀溏1年余，再发加剧1周”为主诉入院。患者缘于入院前1年余无明显诱因出现大便稀溏，日解4-5次，量中，排便粘腻不爽，伴腹胀不适，便后可缓解，紧张或情致不遂时症状加剧，余无不适，曾就诊外院完善相关检查考虑“肠易激综合征（腹泻型）”，予药物治疗后（具体不详），症状稍缓解，但易反复发作。1周前上诉症状再发加剧，今为进一步诊治，求诊于我院门诊，门诊拟“泄泻病”收住我科。辰下：精神疲乏，面色欠华，大便稀溏，日解5-6次，量中，排便粘腻不爽，伴腹胀不适，便后可缓解，紧张或情绪不遂时症状加剧，口干、口苦，纳少，寐尚可，小便调，舌淡暗苔薄黄，脉弦细。诊断属少阳太阴寒热利证，故治予“柴胡桂枝干姜汤”加减，疏利少阳、渗湿止泻。处方：柴胡30g、桂枝10g、干姜10g、黄芩10g、天花粉20g、生牡蛎20g、炙甘草10g。 ×7剂，全成分，日1剂，分早晚开水冲服；并配合普通针刺（足三里、肝腧、肾腧），肝腧、肾腧、神阙穴位敷贴疗法等以疏肝理脾。

二诊（2018年7月16日）：药后主症减轻，大便已可成形，日解1-2次，量中，舌淡红苔薄，脉弦细。考虑症状改善，效不更方，继续予5剂治疗，巩固疗效。

按：患者青年男性，平素工作烦劳之事过多，情志不遂，少阳胆气不利，少阳气郁，横逆犯太阴湿土，日久导致太阴脾虚，内生寒湿，水湿下渗肠道，则泄泻；少阳气郁，郁久化热，少阳协胆汁上泛于口，故口干、口苦；少阳枢机不利，气机不畅，太阴脾虚失健运，则腹胀、食少；脾气亏虚，气血化生不足，无以濡养肢体则面色少华；患者久病入络，舌淡暗苔薄黄，脉弦细是少阳太阴寒热利之象。《伤寒论》149条“伤寒五六日，已发汗而复下之……往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”柴胡桂枝干姜汤证按六经辨证当属少阳和太阴合病，从病机上讲属胆热脾寒。本病患者具有“口苦、口干”等少阳病典型症状，又有“腹胀、腹泻、食少”等太阴病典型症状，故本病可用柴胡桂枝干姜汤治疗，正如《伤寒论》101条云“但见一证便是，不必悉具”，此之“一证”指的是主证，也就是告诉我们看病需抓主证，主证解则病可得解。本方柴胡、黄芩清利肝胆，枢少阳；天花粉清热生津，合阳明；干姜、甘草温补脾阳，开太阴；牡蛎潜阳补阴，和厥阴；桂枝交通寒热阴阳。使肝脾清气从左升，肺胃浊气从右降，从而达到天地交泰，清升浊降之境地，而后利自止。二诊再进5剂，以图长效。

章师指导意见：

余临证治下利，多从六经辨证入手，是案即有下利而滞、口苦之少阳枢机不利、相火上扰之征，更有下利溏泄、乏力、纳少、腹满、舌淡之太阴脾虚之象，可辨为少阳太阴下利证，治以柴胡桂枝干姜汤一者疏利少阳之枢机清其之郁火，二者温补太阴之脾虚，故药后病愈。